□谢水娜

   骨盆骨折多为暴力所致，比如车祸、高空坠落和意外事故；因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折；合并有大出血、内脏损伤等现象。骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折伴有骨盆变形现象等。骨盆骨折应手术治疗，在护理和健康指导方面，该注意什么呢？
术前护理
    1.术前3天开始进行床上排大便、小便的训练，以及深呼吸训练；术前1天备皮，在备皮前，护士应为患者清洁全身，要注意保暖，防止感冒。
    2.术前，患者应在硬板床上休息，并做好皮肤护理，预防褥疮；保证充足的睡眠，如果患者入睡困难，护士遵照医嘱让患者服用适量的镇静剂。护士应做好患者的心理护理工作，可减少手术带来的不良情绪。
    3.患者于术前12小时禁食，术前4小时禁水。
术后护理
    体位护理 仰卧与侧卧交替适用于稳定性骨盆骨折患者，侧卧时健康一侧在下面，严禁坐立，术后1周可采取半坐卧位；多发性骨折或者不稳定性骨折后，患者应平卧在硬板床上，减少搬动次数，必要时由多人平托患者，以免引起疼痛，增加出血量；让患者使用按摩床垫。
    饮食护理 一般患者进食原则：以清淡、易消化、高热量、高蛋白的食物为主；先禁食、禁水，明确诊断，确定无并发症后再进食；确定没有腹腔内脏器官损伤后，患者可摄入流食，逐步过渡到半流食、普食；手术当天禁食，排气后给予流质饮食。
    加强监护 保持引流管及尿管畅通、无菌、妥善固定；密切观察氧气吸入情况；观察伤口敷料情况，若有渗漏及时通知医生，给予更换。
心理指导
    心理疏导可使患者逐渐接受自身的疾病和治疗疾病造成的影响；介绍成功病例，消除患者的紧张心理。
健康指导
    1.轻症无移位骨折患者可以回家疗养，要告知患者卧床休息的重要性，禁止早期下床活动，防止骨折发生移位。
    2.耻骨联合分离休养患者，应禁止侧卧，并学会正确使用骨盆兜及皮肤护理、会阴部清洁的方法，预防压疮和泌尿系统感染。在卧床阶段，患者应先进行双下肢被动活动，髋关节周围肌肉和股四头肌等长收缩训练和踝关节主动屈伸运动，以及上肢全关节活动，逐渐过渡到髋膝关节的主动活动。在站立和步行训练阶段，患者在平行杠内用手支撑站立和步行，使用拐杖行走，逐渐过渡到负重行走；下肢肌力减弱者，要进行抗阻力训练。
    3.对于骨盆内固定术后出院的患者，护士应嘱咐其出院后第一个月、第三个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合情况。
    4.讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼：早期在床上做上肢伸展运动，以及下肢肌肉收缩活动；一周后进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的屈伸运动；4周～6周后下床站立，并缓慢行走，逐渐加大活动量，再练习正常行走及下蹲等动作。
    5.生活规律，合理安排饮食；保持心情愉快和充足睡眠；增强体质，促进骨折愈合。
    （作者供职于平顶山市第一人民医院骨科六病区）