超声帮你检查膀胱肿瘤
□赵玉洁

50岁以上的男性朋友，发现尿液变红，并带血丝血块，需要去做个泌尿系超声，千万不要觉得不痛不痒就没事。
膀胱肿瘤分良、恶性两类。恶性占多数，包括上皮性和非上皮性。上皮性就是膀胱癌，约占95%，非上皮性为肉瘤，占少数。
血尿是泌尿系统病变非常重要的一个症状，与其他疾病相比，膀胱肿瘤的血尿有两个特点，一是无痛性，发生血尿时，患者没有任何疼痛；二是间歇性，即血尿可以自行停止，两次血尿之间可间隔数天、数月甚至半年。
致病因素
吸烟 可使膀胱肿瘤的危险性增加2倍~4倍。
长期接触工业化学产品 包括从事纺织、染料制造、油漆、橡胶等。
慢性感染 膀胱慢性感染或异物长期刺激。
遗传 可能与遗传相关。
发现血尿后要及时就诊，进行膀胱肿瘤筛查。
疾病表现
上皮细胞性膀胱肿瘤声像图 上皮细胞性膀胱肿瘤的绝大部分为移行上皮乳头状癌，腺癌和鳞状上皮癌仅占很小一部分，良性移行上皮乳头状癌偶有发生。
肿瘤一部分向膀胱腔凸出，呈乳头状或菜花状，中等回声乃至高回声，另一方面肿瘤的基底部，向膀胱壁生长，呈低回声，使膀胱壁回声中断或消失，甚至与膀胱周围组织之间没有分界。彩色血流图显示肿瘤的基底部有彩色动脉血流进入肿瘤。
根据声像图肿瘤向膀胱壁侵犯的深度，和肿瘤基底部宽阔的程度，可估计肿瘤的性质和作出分期，有蒂肿瘤浸润不深，分期低，多半为T1期，恶性程度不高；基底宽广，膀胱壁回声中断和消失者分期高，T3期或以上，恶性程度高。
肿瘤表面有毛刺状高回声者，是移行上皮乳头状肿瘤的表现。瘤体向膀胱腔凸起不多，而基底宽阔，浸润深者，腺癌和鳞状上皮癌的可能性大。
非上皮细胞性膀胱肿瘤声像图 非上皮细胞性膀胱肿瘤又分为两类。一类为良性，如平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤；另一类为恶性，如横纹肌肉瘤、葡萄簇肉瘤等。良性肿瘤位于膀胱壁内，不向膀胱壁凸出，或仅有隆起，表面黏膜回声光滑，肉瘤也向膀胱腔凸起，但向膀胱壁侵犯明显。非上皮细胞性肿瘤彩色血流丰富。
转移性膀胱肿瘤声像图 转移性膀胱肿瘤常由邻近的结肠癌和小肠肉瘤浸润而致。膀胱肿瘤与肠道原发肿瘤回声不能分开，从而得到诊断。声像图中对肠道肿瘤可通过肿块内检出气体回声而得到确认。
鉴别诊断
膀胱凝血块呈团块状、絮状低回声，可随体位移动，团块内部及周边均无血流信号，同时短期超声复查变化大。
结节型腺性膀胱炎，虽然基底较宽，但仅局限于黏膜和黏膜下层，而肿瘤是浸润性生长，膀胱壁结构层次不清。腺性膀胱炎病史较长，多有尿频、尿急、尿痛的症状，常有下尿路梗阻、感染等慢性刺激。而膀胱肿瘤患者多为无痛性肉眼血尿，病史短。
无痛性肉眼血尿是膀胱癌早期典型的临床症状之一，如果你遇到血尿，一定不能大意！笔者建议，每年做一次泌尿系彩超检查，早发现、早治疗。
（作者供职于安阳市第六人民医院超声科）