□秦小飞

   我国高血压的患病率约为27.9%，成年人每3人中就有1位高血压患者，并且高血压患病率仍有上升趋势。长期高血压会损伤心、脑、肾等重要脏器的功能，带来严重并发症，需要及时发现和治疗。部分患者虽然经过规律的降压治疗，血压水平却始终不能达标。
正确的血压测量方法
    家庭自测血压的理想时段是，早晨起床后、未进早餐时，或晚上入睡前、已完成洗漱时。患者测量血压时，需要安静坐位，测量肱动脉血压。血压的评估要求为，取3次非同日血压测量结果的平均值。偶然1次测量的结果，并不能反应血压的真实情况。
    身着衣物过厚、把听诊器耳件塞入袖带等，都是常见的错误测量方法，测量结果也不准确。因此，正确的血压测量方法是至关重要的，部分所谓血压不达标的患者，可能是由于错误的测量方法造成的。家庭自测血压和动态血压监测，比诊室血压更有参考价值。
危险因素的校正
    高血压的危险因素包括遗传背景、高盐饮食、精神紧张、吸烟、腹型肥胖、乱用药物、睡眠呼吸暂停等。除遗传背景外，其他危险因素均可校正。例如，戒烟可使收缩压降低5mmHg（毫米汞柱）~10mmHg，减重和体力活动也可降低血压。
    因此，保持良好的生活方式、限制每日盐的摄入量、保持平和的心情等，可以有效控制血压。如果不改变不良的生活方式，仅仅依靠降压药物来控制血压，往往难以达到理想的效果。
降压药物的选择
    常用的口服降压药物主要有以下5类：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。每种药物的适用人群不同。例如，老年患者适合利尿剂或钙通道阻滞剂，青年患者适合β受体阻滞剂，心功能不全的患者适合血管紧张素转换酶抑制剂。降压药物的选用需要根据患者的具体病情，服用不适合的药物也是降压不达标的原因之一。因此，高血压患者需要遵照医嘱用药。
联合方案和个体化原则
    当单药不能有效控制血压时，需要采用联合治疗的方式。多数二级高血压及以上人群，需要联合治疗。联合治疗的目的是发挥不同药物的降压优势，并使它们的副作用相互抵消。
    目前，高血压治疗指南推荐的优化联合方案有：钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂+利尿剂。降压方案的制订需要根据患者病情、药物的有效性和耐受性、兼顾患者意愿进行个体化治疗，合理有效的方案可以使患者在3个月~6个月内降压达标。
    总之，正确的血压测量是降压治疗的依据，通过校正危险因素，改善生活方式及应用规范、个体化的降压方案，可以使多数高血压患者降压达标，享有健康人生。
    （郑州大学第一附属医院心血管内科）