□张平

 

什么是胰岛素
    胰岛素是人体内非常重要的一种激素，可促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。当人们摄入高碳水化合物食物，血糖升高到一定程度时，就会使胰腺分泌胰岛素。
    胰岛素主要通过结合细胞上的胰岛素受体发挥作用，这个过程就像一把“钥匙”，打开细胞通道后，血液中的糖分就会进入细胞内，最后通过代谢转化为能量。因此，在血糖控制方面，胰岛素起着至关重要的作用。
什么是胰岛素抵抗
    胰岛素抵抗是指组织细胞对胰岛素的生物反应性不敏感或无反应，机体代偿性的胰岛素分泌量过多，产生高胰岛素血症，以维持血糖稳定。
    其实，胰岛素抵抗与抗生素抵抗相似，当胰岛素过量分泌，细胞就会对它产生抵抗，就像人体不断应用抗生素的时候，就会对抗生素产生抵抗，也就是耐药。它们的原理从表面上看是相近的。
    研究结果表明，50%以上的多囊卵巢综合征患者伴有肥胖和胰岛素抵抗，而且此类患者更容易并发糖尿病及乳腺癌等疾病。胰岛素抵抗不仅会诱发代谢综合征、2型糖尿病，还会增加感染、心血管疾病的风险，严重影响患者预后。
胰岛素抵抗高发人群
    BMI（身体质量指数）大于26的女性；多囊卵巢综合征患者；大龄、早衰等身体机能下降的女性；饮食不平衡、缺乏运动、压力过大的女性。
与妊娠的关系
    胰岛素抵抗将干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，影响卵泡发育，导致患者出现持续性不排卵。严重的胰岛素抵抗会增加游离雄激素的浓度，并降低生物利用度，导致患者排卵功能障碍，并且造成卵子、子宫内膜发育异常。患者即使怀孕，也会增加自然流产的风险。
    研究结果显示，胰岛素抵抗患者的自然流产率是无胰岛素抵抗女性的8倍。胰岛素抵抗引起的高脂血症、高血压病等，还会对内分泌系统产生不良影响。需要注意的是，高血糖、高血压会直接影响胚胎发育，使胚胎前期发育不良、后期发育受限，最终导致不良妊娠结局。同时，血脂影响血液流速和通过性，使子宫对胎儿供血不足，严重影响胎儿发育。
    胰岛素抵抗还会导致纤溶组织异常，造成高纤维蛋白原血症和PAI-1（血浆纤溶酶原激活抑制剂）增高，容易导致胚胎供血不足，从而导致患者自然流产。
    胰岛素抵抗会升高妊娠期并发症发生率。胰岛素抵抗与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎盘早剥、胎死宫内，以及胎儿畸形的发生率升高有关。
如何治疗
    首先，调整饮食结构、改变生活方式是改善胰岛素抵抗的方法之一。在日常生活中，患者要科学饮食，摄入低碳水化合物食物，少食多餐，多摄入新鲜蔬菜。
    对于肥胖或体重超重的女性，体重减少5%~10%，可显著改善生育力。患者一周至少进行250分钟的中等强度活动，或150分钟的剧烈强度活动。
    患者长期坚持有氧运动，可以使体内的葡萄糖充分利用，促进脂肪组织的氧化，减少甘油三酯蓄积。
    其次，药物治疗。常见的胰岛素增敏剂有三种：二甲双胍、噻唑烷二酮、肌醇。这些药物能有效降低胰岛素水平和雄激素水平，不仅可以提高身体对胰岛素的敏感程度，还可以改变身体的摄糖作用，提高组织器官对葡萄糖的利用率。
    最后，补充维生素D。对维生素D，大家一定不陌生，它对调节人体的钙磷代谢有很大的好处。服用维生素D，可以增加血液中Ca2+（钙离子）的浓度，从而促进受体磷酸化，启动胰岛素“信号”传导。相当于维生素D是开启“信号”传导的“钥匙”，胰岛素抵抗时，“信号”传导的大门紧闭，维生素D一来，大门就敞开了。另外，维生素D还有抑制脂肪生成的作用。
    需要重点指出的是：低碳水化合物饮食和适量运动是改善胰岛素抵抗的主要治疗方式，能够有效改善胰岛素的敏感性。应用二甲双胍，只是作为生活方式调整无效时的补充措施，不能将改善胰岛素抵抗的希望完全寄托在药物上。
    （作者供职于河南省人民医院生殖中心）