□胡航

   腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种复杂的微创手术，切除范围较广，涉及腹部脏器较多，手术时间长，术后有延迟胃排空、胰漏、胆漏、伤口感染等并发症，是风险大、难度高的复杂手术。手术中医务人员的相互配合和术中护理是顺利、安全完成手术的必要条件。
术前准备
    手术体位 在手术开始前护士需要根据患者的手术部位，调整手术床，合理摆放体位。腹腔镜下胰十二指肠切除术需要患者人字仰卧位，左手外展。
    手术间准备 手术开始前，护士要检查手术中所需要的各种仪器设备是否处于完好备用状态。
    手术用物准备 手术敷料包括大腹包、基础包、中单包、手术衣包、手术碗包、无菌灯柄；手术器械包括胆胰腔镜手术器械包、腔镜手术器械一号包、腔镜特殊手术器械包、腔镜镜头包、汤姆逊拉钩、腔镜血管阻断钳；一次性用物包括电刀、吸引管、大三角针2枚、11号刀片、22号刀片，手术缝合线、纱条、小纱布块、红色或蓝色血管吊带。
术前护理
    手术前，护士需要协助医生为患者消毒、铺巾并逐项核对手术信息。同时，与医生、腔镜护士一起连接各种腔镜线路及管道。打开腹腔镜仪器设备检查镜头，调节焦距及白平衡。
术中护理的配合要点
    器械护士的配合要点 器械护士要充分准备手术用物，提前15分钟洗手上手术台整理及清点用物，知晓各种缝线的用法和使用长度，管理好手术台的缝针，术中严格无菌操作。
    器械护士要熟悉各种器械的性能和作用，并熟悉仪器的拆卸和安装，充分了解手术的步骤，主动传递手术所需要的各种手术用物。
    手术过程中止血使用的小纱条，器械护士要随时注意清点，尤其是术中需改变体位时，应认真清点防止遗留在患者体腔。切除的淋巴结要注明部位，分开放置。
    手术前，器械护士要认真测试超声刀的性能，手术中要定时清洗超声刀头，发现刀头上有组织残渣和凝结物时，立即用湿纱布擦拭，保证超声刀性能稳定。
    手术结束后，器械护士要注意各种导线的缠绕法，防止打结而致导线损坏。
    巡回护士的配合要点 手术前，巡回护士要为患者摆放体位；评估患者身体状况和手术时长，在易受压部位贴压疮贴，并用海绵垫踮起患者双脚；注意患者手术过程中的保暖，关注患者的液体管理；关注患者气腹压力，防止皮下气肿；要熟知手术室布局和手术步骤，关注手术进展，随时补充手术台上的用物。
    腹腔镜下胰十二指肠切除术的技术难度较大，不仅需要主刀医生高超的技术水平，还需要术前、术中、术后护理的密切配合，才能保证手术的成功，促进患者身体恢复。
    （作者供职于河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科）