□王超

   在门诊，会遇到很多高血压患者，特别是老年高血压患者，他们的脉压差很大，该如何降压呢？
    在降压前，我们先要了解什么是脉压差。
    所谓脉压差，是指血压的收缩压（高压）和舒张压（低压）的数值差。比如，血压为140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），脉压差就是140-90=50毫米汞柱。正常人的脉压差一般为20毫米汞柱~60毫米汞柱。大于60毫米汞柱，则脉压差过大；小于20毫米汞柱，则脉压差过小。
    导致脉压差过大的原因有哪些？
    导致脉压差过大的常见原因有动脉硬化、动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病等。对于老年人，最常见的原因是动脉硬化，并且动脉硬化越严重，脉压差越大。当老年人发生动脉硬化时，血管弹性减退，储存血液的能力下降，缓冲功能下降，导致收缩压很高、舒张压下降，所以脉压差增大。在门诊上，一些老年患者的收缩压达到180毫米汞柱以上，而舒张压只有60毫米汞柱甚至更低。
    脉压差增大的老年高血压患者怎么降压？
    脉压差增大的患者，容易发生心脑血管疾病，但过度降压会导致舒张压降低，影响舒张期心脏灌注，还会诱发心绞痛，该如何降压呢？首先，可以选用一些让收缩压降得较多、舒张压降得较少，使脉压差缩小的降压药。在降压过程中，可选择钙拮抗剂和利尿剂等，首选钙离子拮抗剂（苯磺酸氨氨氯地平片、非洛地平、硝苯地平控释片、盐酸贝尼地平片等）。其次，不要过度降低舒张压。原则上，舒张压最好能保持在70毫米汞柱以上，不能低于60毫米汞柱~65毫米汞柱。过度降低舒张压，会造成心脏供血不足。最后，综合评估收缩压和舒张压的数值，决定降压幅度。比如，一位70岁的高血压（160/65毫米汞柱）患者，本身舒张压就低，所以只需将收缩压降至140毫米汞柱~150毫米汞柱即可，并观察降压过程中舒张压的变化幅度。
    同时，脉压差大的患者，要注意饮食，改变生活方式，服用缓解动脉硬化的药物等。1.饮食：如果收缩压明显升高，患者可能并发高脂血症或高血糖，要低盐、低脂饮食。比如，少吃盐和高脂食物，多吃蔬菜和水果。2.运动：患者需要适当进行有氧运动，如跳广场舞或练瑜伽，锻炼心肺功能，增加血管顺应性和血管壁弹性。3.改变生活方式：戒烟戒酒，保证充足的睡眠。4.服用药物：如果脉压差大主要是因为收缩压明显升高，就需要服用相关的降压药配合抗动脉硬化的药物。脉压差大是动脉管壁退化的一种表现。老年人脉压差大，主要考虑是由动脉硬化导致的，可以服用他汀类药物和阿司匹林等，进行治疗。
    （作者供职于海南医学院第二附属医院心血管内科）