□张 雪

呼吸衰竭是指由于各种因素导致肺部通气或换气功能出现障碍，身体进行气体交换的能力下降，从而造成体内缺氧，有时还会伴随着二氧化碳含量过多无法及时排出体外，最终引发一系列的病理情况的临床综合征。根据体内的动脉血气分析，可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。那么，呼吸衰竭是什么原因导致的？要上呼吸机吗？以下将对这两个问题进行详细解答。
呼吸衰竭是什么原因导致的
    气道原因 各种原因造成气道完全或相对阻塞，会使进入肺部的气流下降，导致肺通气不足，引发缺氧，造成呼吸衰竭的症状。常见原因包括：会厌炎、气管异物、支气管炎症或痉挛、肿瘤等。
    肺部原因 肺部原因主要有肺部组织疾病和肺部血管疾病这两大类。肺部组织疾病，如各种病原体导致的肺部炎症、肺结构改变，如肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病、肺间质性病变等，这些疾病会影响肺部对全身氧气的供应，进而引发呼吸衰竭，伴或不伴血中二氧化碳含量增高，最终引发全身缺氧等。
    肺外原因 心脏和肺是循环及呼吸系统最重要的器官，我们常说“心肺一家亲”，意思就是，除了肺部原因会导致呼吸衰竭以外，心脏疾病也会引起呼吸衰竭。其中，比较常见的心脏方面的原因包括：心肌炎、心脏瓣膜病、缺血性心脏病以及恶性心律失常等。心脏疾病之所以会引发呼吸衰竭，主要是因为心脏功能异常造成肺组织水肿，进而导致通气、换气功能下降，出现缺氧症状，二者可形成恶性循环。
    胸部原因 胸部原因引发的呼吸衰竭通常包括两个方面：胸壁以及胸膜。前者见于胸廓畸形患者，如脊柱后凸、脊柱侧凸、强直性脊柱炎；后者常见的原因有气胸、胸腔积液等。
呼吸衰竭要上呼吸机吗
    呼吸衰竭是否要上呼吸机，要根据患者的实际病情而定。呼吸衰竭是因为体内缺氧所造成的，因此，氧疗是呼吸衰竭必不可少的治疗方式，具体包括鼻导管氧疗、面罩氧疗，高流量湿化氧疗、无创呼吸机氧疗以及有创呼吸机氧疗。一般的缺氧可通过在鼻导管和面罩低流量和高流量吸氧的情况下得到改善，若出现常规氧疗不能纠正的缺氧症状，则需要找专业的医生来评估是否要使用呼吸机进行进一步的治疗。
    常见的呼吸机使用适应证包括：严重低氧血症，指不能靠一般氧疗缓解的缺氧，如重症肺炎；肺通气不足，如慢性阻塞性肺疾病急性发作，伴随呼吸性酸中毒；呼吸肌无力，各种原因导致呼吸肌做功增加，如持续呼吸频率增快或重症肌无力；严重胸部创伤或颅脑损伤需呼吸道保护及支持者。
    呼吸机使用无绝对禁忌证。医生会根据患者的实际情况给予镇痛、镇静治疗，使其带机顺利，同时改善患者体验。
    呼吸衰竭除了要进行吸氧治疗之外，还需要使用抗生素进行抗感染治疗，也可以进行手术将感染病灶切除。患者要注意积极配合医生，保持良好的心态，多休息。一旦出现任何身体异常或不适症状，要注意及时就医。
    （作者供职于德阳市旌阳区中医院)