□杨雨

 

   心脏超声造影又称心脏声学造影，是经心导管或外周静脉注入声学造影剂的一种检查方法，目前已经广泛应用于心脏疾病的检查中。心脏超声造影分为右心声学造影和左心声学造影。
右心声学造影
    在外周静脉血管中注入直径大于红细胞的微泡混悬液，使血液产生强散射，利用超声心动图依次观察右心房、右心室、肺动脉增强显影，以提高图像对比度和分辨率，这种方法称为右心声学造影。
    常用的右心声学造影剂是碳酸氢钠注射液和维生素B6注射液的混合液。该造影剂需要医务人员现场配制，配制完成后要快速推注微泡。由于微泡的直径大于肺毛细血管的直径，在正常情况下这些微泡无法通过肺循环，会在肺组织中破裂分解成气体排出体外。因此，左心“看不到”微泡回声。
    若在左心系统发现右心声学造影剂时，应考虑存在异常分流，或存在肺毛细血管扩张、肺动静脉瘘等情况。
左心声学造影
    左心声学造影是心脏超声检查的一项新技术，是通过静脉注射声学增强剂，提高心腔与心肌对比度。因此，它可以对心内膜边界清楚地进行显示，适合部分因肥胖等原因导致图像显示困难的患者，可以提高诊断的准确性。根据成像模式或检查目的不同，左心声学造影主要包括LVO（左心腔声学造影）和MCE（心肌声学造影）。
    目前常用的声学增强剂是注射用六氟化硫微泡，其直径小于红细胞直径，经外周静脉注入后，微泡随血流迅速通过肺脏进入左心、主动脉及全身血管，并通过肺脏呼吸排出，不参与体内代谢，通常30分钟左右排完，无肝、肾毒性或心脏毒性。
    LVO常用于判断心室容积、左心室射血分数，以及心腔内有无血栓等情况。有时因为超声伪像干扰或图像质量较差，检查者不能确定患者心尖处有没有血栓。左心声学造影可以清楚地显示心尖处的图像，所以常用于鉴别心尖处有无血栓。
    由于微泡较小，故造影剂也可以进入冠状动脉系统，MCE可以直观显示冠状动脉及心肌的血流灌注情况，判断是否存在心肌缺血及血供情况。因此，MCE在评估冠心病患者的冠状动脉狭窄程度、血流储备和治疗效果等方面有重要作用。
    此外，由于左心造影剂也可以进入肿瘤的血管，故MCE对鉴别心脏占位是血栓还是肿瘤，以及鉴别肿瘤的良性和恶性方面具有重要作用。血栓内没有血管，故造影剂无法进入；而肿瘤因为内部有血管，故造影剂可以进入，并且可以看到回声增强。由于良性肿瘤和恶性肿瘤的血流灌注强度不一样，因此它也可以辅助判断肿瘤的性质。
    综上所述，当患者存在胸壁脂肪层较厚、肺气干扰显著、超声图像质量差等情况时，心脏超声造影有较高的诊断价值。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院超声科）