□王晓明

    目前，高血压已引起人们的广泛关注，但是老年人餐后低血压却往往被忽视。在临床上，有些老年人经常会出现饭后头晕、乏力、犯困、心绞痛、晕厥、跌倒等情况。其实，这些症状大多是餐后低血压导致的。餐后低血压大多发生在老年人身上，特别是患有高血压病的老年人，更应该注意餐后低血压的发生风险。
何为餐后低血压
    餐后低血压主要表现为餐后血压较餐前明显下降。三餐中以早餐后低血压较为明显，其次为午餐后低血压，晚餐后较少发生低血压。
    餐后低血压的患病率为29%~70%，普通社区老年人的发病率较低，高龄、住院患者及合并有多种疾病的老年人发病率较高。
    餐后低血压对老年人的危害非常大，可能导致老年人晕厥、跌倒、外伤、卒中、心绞痛等。
餐后低血压有哪些表现
    餐后低血压患者可有不同的临床表现，大多数无明显临床症状，轻者可有面色苍白、头晕、乏力、嗜睡、胸闷、恶心、跌倒、视物模糊，重者可出现中风、心绞痛、短暂性脑缺血发作等急性心血管事件。
哪些人易发生餐后低血压
    患有高血压病、糖尿病、帕金森病、自主神经功能损害、瘫痪、多系统萎缩、阿尔茨海默病，以及接受血液透析治疗的老年人，易发生餐后低血压。
餐后低血压的病因有哪些
    年龄 无论健康与否，老年人都容易发生餐后低血压。年龄增长引起血管弹性减退，血管内皮功能受损，心脏功能减退，交感神经受损，压力感受器敏感性下降，对血压调节能力减弱，导致老年人发生餐后低血压。
    老年高血压病 老年高血压病患者餐后低血压发病率明显增高，尤其是餐前基础血压不稳定或餐前血压高的患者。长期高血压促使全身动脉发生粥样硬化，造成主动脉弓和颈动脉窦压力感受器敏感性下降，不能对餐后血压的下降进行有效调节。
    食物 高碳水化合物、膳食量大、进食热食，导致胃肠道及胰腺分泌多种激素，胃排空加速，胃血管反射减弱，胃肠道血管扩张，内脏血流增加，引起血压快速下降，导致餐后低血压。
    体质指数 体质指数低、消瘦的患者易发生餐后低血压。
    药物 老年人常服用治疗心血管疾病的药物（如降压药、利尿药）及抗帕金森病药物，这些药物可影响老年人的餐后血压。
    吸烟 烟草中的尼古丁、氧自由基、一氧化碳等有害物质使血管结构改变，顺应性降低，僵硬度增加，使血压波动增大。同时，吸烟加重患者大动脉硬化程度，使主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的敏感性下降。
    合并其他基础疾病 老年人常常多种疾病共存，如患原发性高血压、糖尿病、冠心病、帕金森病等，也会对老年人的餐后血压造成影响。
如何诊断餐后低血压
    餐后低血压的诊断标准为：进餐2小时内患者收缩压下降大于或等于20毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）；餐前收缩压大于或等于100毫米汞柱，而餐后收缩压低于90毫米汞柱；餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。
    符合以上3条之一并排除由其他原因导致的低血压（脱水、自主神经系统病变、药物等），即可确诊。
    患者餐后血压最低值通常出现在餐后35分钟~60分钟，部分患者可延长至120分钟。
餐后低血压如何干预
    患者餐前可适量饮水，在总饭量不变的情况下增加进餐频率，减少含糖食物的摄入量，进餐后保持卧位或者半卧位。目前，临床上对老年人餐后低血压的治疗主要以药物为主。
    α-糖苷酶抑制剂 如阿卡波糖，可减少碳水化合物的吸收，减少内脏血流的增加，从而减少餐后血压的下降程度，适用于合并糖尿病、肥胖的患者。
    二肽基肽酶4抑制剂 如维格列汀，可减缓胃排空，增加饱腹感，降低餐后血糖，改善餐后血压下降。
    奥曲肽 它可通过抑制胃肠激素的分泌，增加内脏和周围血管阻力，缓解老年人、高血压病患者及自主神经功能不全患者的血压降低。但是，奥曲肽有一定的副作用，对其使用有一定的限制。
    咖啡因 为中枢腺苷受体拮抗剂，可通过阻止内脏血管扩张，改善餐后血压下降，如餐前饮400毫升绿茶是可以尝试的。
    古尔胶 是一种古尔豆内提取的多糖物质，可通过减缓葡萄糖的吸收，防止餐后低血压，比较适合需要饮食控制的2型糖尿病和口服糖耐量异常所致的餐后低血压患者。
    升压药 可通过提高外周血管阻力增加血液回流，减轻约25毫米汞柱的餐后血压下降。
如何预防餐后低血压
    加强血压监测 24小时动态血压监测，可以全天连续监测血压，较好地测量血压水平、血压负荷值、夜间血压下降率及晨峰值、血压变异性等指标，做到早发现、早治疗。
    低糖类饮食 碳水化合物在胃中的排空速度快，诱导胰岛素释放作用强，容易导致餐后血压下降。混合饮食可改变膳食成分，减少碳水化合物的摄入量。
    少食多餐，避免饱餐 可减少血液向内脏转移，从而降低餐后血压下降的幅度。
    避免过热饮食 适宜温度为40摄氏度~45摄氏度。
    避免进餐时饮酒 饮酒可致全身血管扩张和血压下降。
    饮水疗法 在基础疾病允许的前提下，餐前饮水400毫升左右，可有效减少餐后血压下降幅度，尤其适用于自主神经系统功能障碍的患者。
    警惕降压药的不良反应 若有些老年人的餐后血压降低确为降压药引起的，应及时反馈给医生，以便调整降压药物的品种或用量。
    餐后运动 症状轻微的可在餐后20分钟~30分钟开始，每隔30分钟进行一次运动；但应避免过急过快过猛的动作，不适合运动的老年人应处于休息体位。
    因此，老年高血压病患者餐后低血压的发生与许多心脑血管事件发生密切相关。控制患者的血压波动水平，有助于改善餐后低血压。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院心血管内科）