□蔡垣星   麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经或周围神经系统可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是痛觉的丧失。其主要目的就是让患者的局部或者是全身暂时失去知觉。麻醉主要用于有创检查，以及手术。
    麻醉可以消除有创检查以及手术中所带来的疼痛感，且可以更好地创造手术条件，保证患者的安全。血管穿刺、皮肤伤口缝合、动静脉管路的置入、胃镜检查，以及肿瘤切除等各种有创操作之前，都需要先进行麻醉。
    那么，临床最常见的麻醉类型有哪些呢？
    临床常见的麻醉类型主要有全身麻醉、局部麻醉以及脊髓麻醉等。适用哪种麻醉方式，由麻醉医生根据患者的实际情况，确定相应的麻醉方案。
全身麻醉
    吸入麻醉 该麻醉方式主要指的是通过呼吸道吸入麻醉药物，起到全身麻醉的作用，这种麻醉方式的优点是起效快、苏醒迅速。现在用于吸入麻醉的药物主要有地氟烷、七氟烷等。
    静脉麻醉 静脉麻醉是采用静脉注射的方式，将麻醉药物注射入患者的体内，在血液循环的作用之下，中枢神经系统可以产生全身麻醉的效果。静脉麻醉对于患者的呼吸道无刺激，没有环境污染。
    静脉麻醉有其局限性，比如可控性比较差，麻醉效应的消除需要依赖患者体内的环境状态以及肾功能。如果进行静脉麻醉的时候，使用的药物过量，患者术后可能会出现苏醒延迟的情况，还容易产生其他的并发症。现在用于静脉麻醉的药物主要有依托咪酯、丙泊酚等。
    复合麻醉 该麻醉方式是采用两种以上的全身麻醉药物或者麻醉技术对患者的身体进行麻醉，可以同时使用，也可以先后应用，这样可以达到更好的镇痛、松弛肌肉的作用，且可以很好地维持患者的生命体征稳定。
    复合麻醉的优点很多，在临床应用广泛，是现在常用的麻醉方式。适用于各种有创检查以及手术，比如胃镜检查、肿瘤切除还有神经外科手术等。
局部麻醉
    表面麻醉 该麻醉方式是将局部麻醉药物直接与患者局部的黏膜接触，起到局部麻醉的效果。表面麻醉主要选用渗透作用强的麻醉药物，麻醉药物可以透过黏膜阻滞浅表神经末梢，让患者处于局部无痛的状态。
    表面麻醉主要可以用于气管、咽喉或者是鼻腔、角膜等部位的麻醉。在进行表面麻醉的时候，浸渍局部麻醉药物的棉片在贴敷黏膜上之前，需要先将多余的药液挤掉，如果黏膜吸收过多的麻醉药物，可能引起毒性反应。
    人们机体的每个部位对于麻醉药物的吸收速度是不同的，如气管以及支气管的喷雾法，吸收非常快，要特别注意严格控制麻醉药物的剂量。
    如果麻醉药物剂量过大，有可能抑制患者的心肌，患者可能会出现虚脱情况。在进行表面麻醉之前，注意先让黏膜干燥，避免分泌物以及唾液妨碍麻醉药物与黏膜的接触。
    局部浸润麻醉 该麻醉方式是沿着手术的切口线分层注射相应的局部麻醉药物，这样可以很好的阻滞组织中的神经末梢。穿刺针要由上次已经浸润过的地方刺入，这样可以减少疼痛感，同时，在注射麻醉药物的时候需要适当的加压，这样可以增强麻醉药物的效果。
    穿刺针进针的时候一定要注意缓慢进入，避免穿刺针弯曲或者折断。局部麻醉药物注射完成之后，不能马上切开组织，需要等待4分钟～5分钟，这样麻醉药物作用才能完善，避免药物外溢，从而影响麻醉药物的效果。
    麻醉药物的用量需要谨慎，不宜过量用药，以防出现局部麻醉药物毒性反应。另外，需要注意的是患者肿瘤部位，以及感染部位，不宜进行局部浸润麻醉。
    静脉局部麻醉 该麻醉方式适合可以安全放置止血带的远端肢体手术，远端静脉注射麻醉药物，阻滞止血带以下的部位，手术时间控制在1小时～2小时之间。
    如果患者合并有严重肢体缺血性血管疾病，不宜进行静脉局部麻醉。在进行静脉局部麻醉之前，需要详细地检查充气装置以及止血带，同时还需要校准压力计。
    在注射麻醉药物之后的20分钟内不能放松止血带，且需要观察患者的精神状态，如果出现异常情况，要及时处理。
    神经阻滞麻醉 该麻醉方式是在患者的神经丛、神经干，还有神经节周围注射局部麻醉药物，从而阻断神经传导功能，在局部区域产生麻醉的作用。神经阻滞麻醉主要用于上肢手术或者下肢手术中。
    神经丛阻滞麻醉 该麻醉方式是将麻醉药物注射到患者颈丛、臂丛等神经丛，麻醉药物可以阻滞神经丛，产生麻醉效果，比如头部注射麻醉药物可以阻滞颈丛，适合颈部甲状腺手术。注射臂丛，则可以进行手部、上臂或者是前臂手术。
    区域阻滞麻醉 该麻醉方式就是围绕手术区域，在底部以及四周注射局部麻醉药物，从而起到阻滞神经干和神经末梢的作用。这种麻醉方式适合门诊的小手术。身体虚弱的患者，或者年龄比较大的患者，也可以采用该麻醉方法。
脊髓麻醉
    脊髓麻醉也称为腰麻，是将麻醉药物通过腰椎间隙打入蛛网膜下腔，起到麻醉的效果，这种麻醉方式的风险比较高。一些患者在进行脊椎麻醉之后可能会出现血压下降以及头痛等症状。脊椎麻醉主要用于肛门手术，还有下腹部手术中。
    患者如果存在凝血功能障碍，或者有严重的心脏疾病，以及血容量不足的情况下，不宜进行脊髓麻醉。患者如果存在神经功能障碍，或者患有败血症，慎用脊髓麻醉。脊髓麻醉常用的药物主要有普鲁卡因、丁卡因。
    在进行脊髓麻醉的时候，如果穿刺针已经穿入蛛网膜下腔，但是脑脊液没有流出，或者流出的速度非常慢，这个时候可以将针头转动。进针的时候注意不能过于用力，避免刺破椎管内静脉丛。如果进针的时候没有办法正常的前进，表示穿刺过深。对于穿刺困难的患者，建议更换间隙或者改变体位。
    并不是每个人都可以进行脊髓麻醉。患脊神经根病变、脊髓病变、脑脊膜膨出、马尾综合征患者、脊椎外伤、脊柱畸形、脊柱结核的患者等不宜进行脊髓麻醉。
    如果患者穿刺部位感染，或者曾经患有粘连性蛛网膜炎、化脓性脑膜炎的患者不能进行脊髓麻醉。病毒感染的患者，也不宜采用此种麻醉方式。脊髓麻醉的禁忌人群还有精神疾病患者，不能配合的患儿，以及严重腰背部疼痛的患者。
注意事项
     全身麻醉之前，患者需要空腹，术前8个小时内不能吃肉类以及油炸的食物，术前2小时内需要严格禁食、禁饮。
    局部麻醉一般不要求空腹，患者需要保持稳定情绪，不要太紧张，不要有太大的心理压力，早睡早起，不要熬夜，保证充足的睡眠，且注意做好清洁卫生。有慢性疾病的患者，或者身体有异常的情况下，要如实告知医生。
（作者供职于应急总医院）