□乔娜

   帕金森病起病缓慢，在发病的初始阶段不容易被察觉。当患者感觉异常时，通常是一侧肢体出现抖动或动作不灵活，逐渐累及对侧肢体，并且随着时间的推移而加重。帕金森病的运动学症状主要为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、姿势步态异常等。
静止性震颤
    约有1/3的帕金森病患者以震颤为首次发觉的异常表现。在帕金森病早期，患者一般不太在意。震颤通常从一侧上肢远端开始，以拇指、食指、中指为主，往往是手指或肢体处于某个特殊体位的时候出现，当姿势变换时消失；以后逐渐发展为肢体静止时出现，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，情绪激动、精神紧张或行走时加重，入睡后消失，因此被称为静止性震颤。
    患者常常这样描述：“我的手经常抖动，手越不动抖得越厉害，干活、拿东西的时候反而不抖了；激动时也抖得厉害，睡着就不抖了。”震颤是主动肌群与拮抗肌群收缩不协调导致交替收缩，使肢体呈现每秒4次～6次节律性震颤。随着病情的进展，震颤逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌、头部等，上肢震颤常常比下肢更严重。
肌肉强直
    由于主动肌群和拮抗肌群的肌张力均增高，在关节被动运动时，可感到均匀的阻力，被称为铅管样强直；伴有肢体震颤时，则表现为齿轮样强直。患者感觉手脚动作笨拙，颈部、腰部活动不灵活，面部肌肉僵硬，眨眼睛和双眼转动减少，表情呆板。肌肉强直严重时，可以引起肢体疼痛。此外，还有一种对早期病例有诊断价值的体征表现，被称为“路标现象”，这是腕关节周围的肌肉强直引起的，把患者的肘关节放在桌面上，使前臂与桌面垂直，让患者手腕部的肌肉放松。在这种情况下，正常人的腕关节与前臂会出现大约90度屈曲，而帕金森病患者的腕关节仍保持伸直位置，手指屈曲，宛如铁路上竖立的路标。
运动迟缓
    由于肌肉僵硬，肢体移动困难，患者无法做出连续动作，不能同步执行不同的动作，比如不能顺利完成扣纽扣、使用餐具、系鞋带等精细动作；写字越来越困难，速度减慢，笔迹弯曲，字体不规则或越写越小。帕金森病患者转身困难、动作不灵活，患侧上肢摆动幅度减少，甚至消失。病情发展到晚期，患者坐下后不能独自站起，甚至不能独自翻身，日常生活逐渐不能自理。
姿势步态异常
    由于全身肌肉都会受到疾病影响，导致患者出现特殊姿势，如头前倾、躯干前倾弯曲、上肢内收、肘关节屈曲、腕关节稍伸展，以及指掌关节弯曲而指间关节伸直、髋关节及膝关节轻度弯曲等。帕金森病患者行走时迈步困难，一旦开步，则身体前倾，步幅小且越走越快，不能及时转弯、停步，被称为“慌张步态”。
 （作者供职于海南医学院第一附属医院康复医学科）