□杨 宁

生活中，使用、误服或自杀引起的农药中毒事件时有发生，今天就给大家讲解一下农药的相关知识。
有机磷农药中毒机制
    有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致使组织中的乙酰胆碱过量蓄积，胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。
有机磷农药中毒临床表现
    经消化道中毒者，潜伏期约为0.5小时，空腹时潜伏期更短，皮肤接触者，潜伏期为8小时～12小时；呼吸道吸入者则在1小时～2小时内发病。
    毒蕈碱样症状 副交感神经异常兴奋，导致内脏平滑肌、腺体及汗腺等兴奋，产生与毒蕈碱中毒类似的症状，具体表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸困难等。
    烟碱样症状 交感神经与运动神经受到刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加，常表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心率加快、血压升高等。
    中枢神经系统症状 表现为眩晕、头痛、乏力、烦躁不安、发热、失眠、震颤、精神恍惚、言语不清、惊厥、昏迷等。
有机磷农药中毒的急救
    脱离中毒环境，脱去被污染的衣服，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮。用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌用）、清水或1：5000高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃，给予硫酸镁导泻。应用解毒剂，具体包括胆碱酯酶复活剂、抗胆碱药和新型抗胆碱药。胆碱酯酶复活剂中最常用的有解磷定和氯解磷定，它能有效解除烟碱样症状，控制肌纤维颤动，要注意，胆碱酯复活剂不能复活老化的胆碱酯酶，因此应及早使用；抗胆碱药可使用1毫克～2毫克的阿托品，肌肉注射或静脉注射，严重中毒时可加大5倍～10倍，每15分钟～20分钟重复1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定；新型抗胆碱药，如长托宁，它具有较强的中枢和外周抗胆碱作用。
    除上述方法外，危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶；对症治疗，维持呼吸功能，防治脑水肿、心脏骤停及感染，中毒症状缓解后要继续观察3天～5天，以防复发。
中毒后应观察哪些体征
    瞳孔 瞳孔的变化是有机磷中毒的特征之一，静脉注射阿托品时，要观察瞳孔的直径及对光反射。
    神志 随着中毒程度的不同和疾病的发展，患者会出现意识模糊、昏睡、昏迷、深昏迷、谵妄，要分辨各种情况，及时处理。
    体温 如果患者体温过高，要警惕阿托品中毒，可给予患者物理降温或药物降温并给予相应的处理。
    总之，有机磷中毒在农药中毒中最为多见，希望大家通过本文了解其临床表现和急救技巧，一旦遇到这种情况，可及早发现，尽早处理，最大程度地减少对身体的伤害。
    （作者供职于郑州大学附属郑州中心医院急诊与重症医学部）