□卜春晓

    随着人们健康意识的增强及医疗技术的进步，癌症的发现率也逐年升高。随着现代医学的发展，我们大可不必“谈癌色变”，但是对于癌症患者来说，最担心的事莫过于发生脑转移瘤了。
    脑转移瘤又称颅内转移瘤，是指原发于身体其他部位的肿瘤转移到大脑中形成的恶性肿瘤。它是成年人颅内较常见的肿瘤之一，占颅内肿瘤的10％~15%。其中，80％的患者为多发性脑转移，男性多于女性（男性多为肺癌转移，女性多为乳腺癌转移）。
    在原发性肿瘤中，首先以肺癌最多，占脑转移瘤的40%~70%（特别是小细胞肺癌或肺腺癌）。其次为乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发病灶不明的肿瘤等。最后，部分患者（10%~15%）找不到原发病灶，脑转移瘤手术后仍不能确定肿瘤来源。
    脑转移瘤常见于大脑中动脉分布区，特别倾向脑动脉末梢分支供血区（以颞顶枕叶交界处，即后分水岭区多见），以及灰白质交界区。原因主要是大脑皮层的血供为皮层下白质的3倍~4倍，故在解剖结构上供血动脉在灰白质界面上突然变细，常先发生于幕上大脑半球（80%），其次为小脑（15%）和脑干（5%）。
    人们想做到早发现，首先要熟悉脑转移瘤的早期症状。脑转移瘤可发生在原发肿瘤患病过程中的任何时间，症状也因其发生位置的不同而表现出相应的神经系统症状和体征。
    非特异性症状主要包括：头痛、恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调或颅神经麻痹等，其中1/4的患者有视乳头水肿的症状。出现这些症状时，癌症患者要警惕脑转移瘤，要及时到医院进行检查，不要认为是脑供血不足而延误最佳治疗时机。
    脑转移瘤的主要特点是病程短。患者起病后，病情呈进行性加重，如脑转移瘤发生出血或坏死，临床症状类似于急性脑梗死或脑出血。这时更应该及时就医，根据检查结果对症治疗。
    对于脑转移瘤的诊断，影像学检查至关重要。MRI（核磁共振成像）检查在确定中枢神经系统病变的大小、数量和分布具有很高的敏感性；此外，MRI检查不产生电离辐射，对人体没有损害。因此，MRI检查为目前检测脑转移瘤的最佳手段，也是癌症患者定期复查常用的检查方法之一。
    对于脑转移瘤患者，大脑MRI平扫可能会出现未见明显异常的情况。但是，当患者注射造影剂后，通过增强扫描，就会发现大脑内多发的小转移瘤，这就是为什么脑转移瘤患者需要做增强MRI检查的重要性。当然，大脑MRI平扫也非常重要，是为了发现大脑内有无其他病灶。
    脑转移瘤常见的MRI表现形式：大脑MRI平扫正常，增强扫描后发现大脑内多发性小转移瘤；大多数患者脑水肿情况明显，部分患者水肿轻微或无水肿；脑内实性结节或实性肿块转移，或呈囊室性及囊性转移；短T1“信号”的转移（即在T1WI图像上呈“高信号”）；也可发生柔脑膜转移、硬脑膜转移、颅骨转移和头皮转移。其中，颅骨转移多为溶骨性转移。
    规范化、个体化治疗是战胜脑转移瘤的有力武器。对于原发性肿瘤控制良好的脑转移瘤患者，应积极治疗脑转移瘤。
    脑转移瘤的治疗方法主要有手术、放疗和药物治疗等。MRI检查可以使患者早期发现病灶，从而在癌症早期就开始治疗。MRI检查还有助于医生制定个体化、规范化的治疗方案，提高治疗效果。
    此外，密切随访也是巩固疗效的保障，对于脑转移瘤患者，1年内应每2个月~3个月进行1次大脑MRI检查。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院磁共振科）