□李广  尹国有

   中风包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。因中风起病急，来势凶猛，症状多样，病情变化迅速，与自然界风性善行数变的特征相似，所以中医学以中风命名。笔者仔细分析了中风的分型论治规律，总结了辨治中风的诊疗经验，具体内容如下，仅供同道参考。
    中医一般将中风分为急性期、恢复期、后遗症期，进行辨证治疗。下面，笔者针对中风急性期的辨治要点进行具体辨析、诊治。

阳气亏虚，风寒直中型
    辨证要点  骤然感受风寒，外风引动内风，出现半身不遂或者肢体麻木，口舌歪斜，言语不利，头晕头痛，或见发热轻、恶寒重，舌淡苔白，脉浮紧。应以补虚散寒、祛风活血为治疗法则，治宜小续命汤加减。
    中成药治疗  口服消栓再造丸，或用血塞通或血栓通注射液静滴。
    方药解析  此型患者以缺血性中风较为多见，多为青壮年患者，有经络瘀滞的情况存在。为了取得较好的疗效，患者在口服中药汤剂的同时，可配合活血化瘀的中药针剂静滴，也可用针灸、按摩等方法综合调治。此型患者一般血压不高，兼有头晕、头痛、耳鸣、目眩等症状；对于血压较高者，可酌情服用降压药。
风痰阻络，神机失用型
    辨证要点  半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。以活血祛瘀、化痰通络为治疗法则，方选化痰通络汤加味。
    中成药治疗  可选用血塞通注射液或葛根素注射液静滴。
    方药解析  风痰阻络证是中风较为常见的证型之一，往往兼有血瘀现象，临证时宜注重对活血化瘀药物的应用。此型患者的头晕、头懵较为常见，处方中可加入葛根、茺蔚子，以舒筋通络、祛瘀导滞，且葛根是扩张脑血管、保护脑细胞的重要药物。此外，应注意保持患者的呼吸道通畅，及时让患者持续低流量吸氧。由于此类患者卧床时间长，病情多变，且易出现并发症，所以还应加强护理，勤翻身拍背，以防止肺部感染和褥疮等疾病发生。
痰热内闭清窍型
    辨证要点  神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则肢厥，舌质红绛，苔褐黄干腻，脉弦滑数。以清热化痰、醒神开窍为治疗法则，方选羚羊角汤加减。
    中成药治疗  首选安宫牛黄丸口服或者鼻饲，清开灵或者醒脑静注射液静滴。
    方药解析  闭证患者以邪实、内闭为主，治疗应以祛邪为先，宜尽快使用中成药或针刺促使其清醒。此型患者多湿多痰，痰热交阻，因湿性重浊黏腻，不易祛除，祛湿易助热，清热易生湿，所以治疗时常收效甚微。因此，临证时切忌操之过急，要善于守法守方。在饮食上，以祛湿热、化痰热、散瘀血、易消化为原则，避免食用助湿、生热及肥甘厚腻之品。
风痰火亢型
    辨证要点  半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，发病突然，心烦易怒，肢体强急，痰多而黏，舌红，苔黄腻，脉弦滑。应以平肝熄风、清热化痰为治疗法则，方选天麻钩藤饮加减。
    中成药治疗  清开灵注射液配合脉络宁注射液静滴。
    方药解析  此型患者血压高者较多，降低并稳定血压在治疗中尤为重要。此型患者风阳上扰的症状较为突出，注意使用钩藤、天麻、茺蔚子等清利头目的药物，可明显改善头晕头痛、耳鸣目眩等症状。不良情绪、吸烟、饮酒可引起血压波动，有引起中风复发的危险。因此，中风患者应调整好状态，保持健康的心态和良好的情绪，并注意戒烟戒酒。
痰湿蒙窍型
    辨证要点  半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，一侧肢体感觉减退或消失，神昏或嗜睡，喉中痰鸣，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。应以祛痰熄风、辛温开窍为治疗法则，方选涤痰汤加减。
    中成药治疗  急灌服或鼻饲苏合香丸，灯盏花素粉针静脉滴注。
    方药解析  闭证患者以突然昏倒、不省人事、牙关紧闭为特征，阴闭证还兼有面白唇暗、静卧不烦、痰涎壅盛、四肢不温等痰湿壅盛的表现，临证时应抓住这些特征，注意与阳闭证相鉴别。针灸治疗中风闭证有独特的优势，中西医结合，多途径用药，能充分发挥综合治疗的优势，有利于提高临床疗效。
元气败脱，神明散乱型
    辨证要点  昏愦不知，目合口开，四肢瘫软，肢冷汗出，二便自遗，舌体蜷缩，苔白腻，脉微欲绝。应以益气滋阴、回阳固脱为治疗法则，方选参附汤合生脉散加味。
    中成药治疗  首选参附注射液静脉缓慢推注，用生脉注射液配合参附注射液或参麦注射液静滴。
    方药解析  脱证是中风急性期比较危重的一种证型，治疗较为困难，病死率高，在临床上应采取中西医结合的方法进行救治。中药汤剂应急煎取汁，或应用配方颗粒，每次50毫升~150毫升，灌服或者鼻饲，每天3次~5次。同时，配合中药针剂静滴，能有效缓解急危重症，有利于中风患者的抢救治疗。
    综上所述，虽然中风闭证比较多见，脱证比较少见，但是闭证与脱证可以互相转化，又可同时并见。因此，临证时应注意闭证与脱证之间的转化，一般情况下闭证以开闭祛邪为主，脱证以扶正固脱为重；闭证、脱证互见者，要权衡主次，标本兼顾。脱证经过治疗，正气渐复，亦有好转之机会。
    （作者分别供职于河南中医药大学第三附属医院、遂平县中医院）