崔鹏亚

何为神经重症
    神经重症就是神经系统比较严重的疾病，主要包括严重的颅脑创伤、严重的脑血管疾病、复杂的颅内肿瘤、颅内压增高等，会造成患者神经功能出现重大影响，甚至昏迷。这些疾病需要引起高度关注，因为治疗非常复杂，即使手术治疗也无法完全解决。
    多数情况下，手术治疗之后神经功能会受到影响。能否挽救生命以及恢复神经功能，还需要专业性的、系统性的、全面的评估。
包括哪些疾病
    神经重症一般包括脑血管病、脊髓病变、周围神经病变等。
    脑血管病 脑梗死、出血、短暂性脑缺血疾病都有一定的影响。可以服用抗凝、降血压、抗血小板等药物，还可以通过口服或静脉注射来减轻血管痉挛，降低脑梗死的发病率。
    脊髓病变 有脊髓病变的患者要及时到医院检查，并进行CT（计算机层析成像）和核磁共振检查。
    周围神经病变 患者可以通过针灸来缓解病情，如果肿瘤引发组织压迫，引发周围神经病变，可以通过手术解除压迫，减轻神经刺激。
康复管理
    神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系，是新兴的领域。它是在早期康复理念基础上，突出神经重症，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗。
    神经重症康复病房或称之为神经重症康复过渡病房，又称高度依赖病房（HDU），有严格的质量安全制度及康复流程。神经重症康复室收治对象主要是发病急性期GCS（格拉斯哥昏迷评分法）≤8分，经重症监护救治后生命体征稳定，符合转出ICU（重症监护室）/NICU（新生儿重症监护室）标准，但神经系统主要病理生理过程尚未完全终止，有多种并发症，需在临床监护及处置基础上，积极继续康复的患者。
    目前，我国神经重症康复专家共识指出，血流动力学及呼吸功能稳定后即可开始康复，并实行标准化ABCDE组合康复程序：A.唤醒，也就是促醒；B.呼吸训练；C.疼痛的评估和管理：镇静、镇痛药物的选择；D.谵妄的评估和管理；E.早期移动或运动练习。
    神经重症康复的工作管理主要有以下几方面：
   循环呼吸管理 心肺功能管理，即循环、呼吸功能、人工气道管理，这是进行康复介入的基础。
    运动管理 包括全身的关节、肌肉运动评估和训练，有利于防痉挛僵硬、预防血栓形成及改善日后的运动功能
    吞咽及营养管理 营养即生命线，这和重症医学的观点是一致的。
    膀胱管理 神经源性膀胱是神经重症患者常见的问题，保持小便通畅并进行适宜康复，为保护肾脏打好基础。
    皮肤管理 能自由活动的人，一般不会有大问题，但卧床患者常有营养不良、低蛋白血症、会阴潮湿、大小便失禁等，容易出现褥疮，这也是致命的。因此，及时评估压疮风险，防止褥疮发生，减少疼痛及脓毒血症发生极其重要。
    （作者供职于封丘县人民医院神经重症科）