□刘 刚

诱发肝癌的因素主要包括肝炎病毒、食物霉变产生的黄曲霉素、大量饮酒、饮用水污染等。
    肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌的细胞类型有肝细胞癌、胆管细胞癌及含有这两种细胞的混合细胞癌，其中90％的原发性肝癌为肝细胞癌；继发性（转移性）肝癌是其他器官起源的恶性肿瘤转移至肝脏，多为胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢等腹盆腔脏器癌的转移。
    肝癌有哪些常见症状
    肝区疼痛：超过50％的患者有此症状。疼痛位于右上腹部或上腹正中，呈持续性或间歇性，为钝痛或刺痛。发生肝区疼痛的主要原因是肿瘤挤压肝包膜，产生牵拉痛。肝脏深部的肿瘤很少疼痛。
    消化道症状：食欲减退、恶心、嗳气，也可表现为腹泻、腹胀。
    发热：多表现为中低热，少数患者高热，常不伴寒战。发热是肿瘤组织坏死后释放致热源并进入血液循环所致。
    消瘦和乏力：由于肿瘤消耗或营养吸收障碍导致能量不足，患者出现消瘦、乏力。
    出血倾向：肝功能异常者、有凝血功能障碍者，会出现牙龈出血、皮下瘀斑。伴食管静脉曲张的患者可因食管静脉破裂，导致呕血或出现黑便。
    下肢水肿：主要由白蛋白降低或癌栓阻塞血管使静脉回流受阻等所致。
    急腹症：部分患者可因癌结节破裂出现肝区疼痛、腹痛。
    肝癌的早期筛查
    肝癌的早期症状不明显，约60％的患者直到身体极为不适才去就诊，错过了最佳治疗时机。因此，高危人群应每半年做一次肝脏定期筛查，主要项目包括B超、肝功能和肿瘤标志物甲胎蛋白检测，可有效排查早期肝癌。在肝癌的筛查方法中，目前仍以B超及甲胎蛋白检测为主。如果怀疑有肝癌，可以进一步做CT（计算机层析成像）、核磁共振检查，甚至可以进行活检等。
    建议35岁以上乙肝表面抗原阳性、患慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系亲属三代中有肝癌家族史的人，每半年检测一次甲胎蛋白，做一次肝脏B超，以发现早期肝癌。
    如何规范治疗肝癌
    根据患者情况、肿瘤特性的不同，肝癌的治疗也会有所不同。每位患者应根据自己的实际情况来选择合适的治疗方法。
    1.肝切除术。手术切除是根治肝癌的首选方法。被诊断为肝癌后，全面检查没有发现远处转移，没有明显的黄疸、腹水等并发症，同时估计肿瘤局限在一半肝脏的范围内，其他脏器功能良好，能耐受手术的患者，可以首选手术切除。
    2.肝移植术。肝移植术可将原病肝全部切除，并用一个无肝硬化的新肝替代，可达到根治肿瘤的目的。但是，肝移植术并不适合每个肝癌患者。
    3.介入治疗。介入治疗是指借助影像技术，在瘤体内或区域性血管内进行物理、化学等治疗，分为放射介入治疗和超声介入治疗两大类。放射介入治疗主要指经导管肝动脉化疗栓塞术，其适应证主要为肿瘤巨大或多发肿瘤不能进行手术切除者，一般情况较差（高龄、并发其他疾病等）不能耐受手术者。超声介入治疗主要包括经皮无水酒精注射，经皮射频消融、微波消融、高能聚焦超声等热疗及氩氦刀冷冻治疗等。
    4.生物治疗。包括肝癌的基因治疗、免疫治疗、细胞因子治疗及单克隆抗体导向治疗等。生物治疗目前尚处于临床研究阶段，具有良好的前景。
    5.中医药治疗。在临床上，中医药治疗大都与其他疗法联用，在控制肿瘤生长、改善症状、提高机体免疫力方面可起到一定作用。
    6.放射治疗。放射治疗适用于全身情况尚好、肝功能良好、肿瘤较局限而无法手术切除，或肝切除后肝创面有残余肿瘤，抑或手术切除后复发者。
    7.化学治疗。化学治疗主要用于全身情况和肝功能尚好的患者。目前多选择肝切除术后多种药物联合化疗。
    8.姑息性治疗。姑息性治疗与根治性治疗并列。对不同的患者要采取不同的治疗方法，特别是对于晚期病变患者，若采用根治性治疗，有可能加重病情，增加痛苦，加速死亡，有可能达不到根治的效果；而进行姑息性治疗，让患者带瘤生存，改善患者的生活质量，延长生存期的例子也不少见。
    如何预防肝癌
    1.防止肝炎病毒感染：注意保护自己，养成良好的生活、卫生习惯，注射乙肝疫苗是防止感染乙肝病毒的有效途径；输血时保证血液制品未被肝炎病毒感染。
    2.积极治疗肝炎，定期检查：感染肝炎病毒的患者，一定要及时治疗，定期检查，以便早期发现肝癌。
    3.避免不良习惯：不要吃发霉的食物，发霉的食物里面有黄曲霉素，会导致肝癌。避免饮用受到污染的水，低硒地区人员适当补充硒元素。少吃油炸、熏制食品等。
    4.戒烟限酒：酗酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等慢性肝病，并能增强乙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用。戒烟不仅可直接避开多种致癌物的侵袭，还能提高机体免疫力，预防脂肪肝，远离肝癌。
    5.注意用药安全：很多药物（抗生素、止痛药、避孕药、降糖药、降脂药、感冒药等）可能引起肝脏损伤，不可乱服。乙肝病毒感染者，一定要在医生的指导下规范用药。
    6.生活规律，忌暴饮暴食：应规律饮食，避免暴饮暴食，保持健康的体重，防止营养不良或脂肪肝。
    （作者供职于来宾市人民医院肿瘤科）