□韦英秀

   根据世界帕金森协会统计数据显示，全球共有570万帕金森病患者，中国患者有270万～300万，且每年以近10万的速度增长。全球一半帕金森病患者在中国。
    帕金森病患者的平均年龄在60岁左右，有1/5患者50岁前就已经发病。帕金森病具体病因尚不明确，考虑是因为人们年龄不断增长，加上不良环境影响和遗传因素等引起的。目前没有明确的实验室检查与特异性脑扫描可诊断帕金森病。帕金森病的诊断需要神经科医生详细了解患者的临床病史，并结合神经系统检查综合分析、诊断，有时还需排查可引起帕金森病症的其他疾病与原因。
患上帕金森病有哪些表现
    手脚控制不住地抖动，走路越来越慢，走路姿势不自然，动作僵硬、步态不稳、转身困难、容易跌倒、笑容越来越少等。出现这些情况时，有可能患上了帕金森病，需要到神经内科就诊。神经内科医生会进行一些必要的检查和试验性用药治疗，如脑核磁共振检查、甲状腺功能检查等，才能确诊。
帕金森病的治疗手段有哪些
    帕金森病是一种分阶段、终身进行治疗的慢性疾病，目前无法根治。需要患者、家属与医生共同努力，制定最佳的治疗方案。
    那么，帕金森病既然没有根治办法，是不是应该放弃治疗？其实不然，虽然没有有效的根治手段，但依然有很多治疗方法可以有效控制病情发展、改善各种不适症状。
    帕金森病的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，这样可以更好地改善症状，延缓病情发展。早期治疗除用药外，还包括了解疾病、正确对待疾病、树立战胜疾病的信心、补充营养、坚持运动康复等。
    帕金森病的治疗药物包括延缓病情的药物、改善运动不良症状的药物和改善其他症状的药物。
    延缓病情的药物 作用是提高多巴胺受体敏感性、减少多巴胺消耗，医生可根据患者的实际情况来选择早期单药使用或与复方左旋多巴联合使用。常用药物包括普拉克索、罗匹罗尼、吡贝地尔、司来吉兰、雷沙吉兰、恩他卡朋、托卡朋和奥匹卡朋以及与复方左旋多巴组合的恩他卡朋双多巴片等。由于普拉克索副作用少，患病早期建议首选使用。
    改善症状的药物 复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）是治疗帕金森病最有效的药物，每天服用400毫克以内副作用最少，可根据个人的工作、生活需要和医生一起协商选择最合适的药量。
    其他用药 苯海索，主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐，因为长期应用可能会导致认知功能下降，非必要尽量少用。金刚烷胺，有常释片和缓释片两种剂型，目前国内仅有常释片，对少动、强直、震颤等症状均有改善作用。
    其他症状的药物治疗 失眠、睡眠过多与治疗帕金森病药物本身有关，需要调整剂量与服药时间；便秘可以通过摄入足够的液体、水果、蔬菜、纤维素或其他温和导泻药，如乳果糖、龙荟丸、大黄片等进行调理；也可加用胃蠕动药，如多潘立酮、莫沙必利等，以及增加运动。需要停用抗胆碱能药；对尿频、尿急和急迫性尿失禁的治疗，可采用外周抗胆碱能药，如奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等；精神不正常及痴呆，这种情况往往比较复杂，需专业的神经内科医生和心理医生联合制定治疗方案。常用药物有西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、阿米替尼、氯氮平与喹硫平等。
什么是脑起搏器治疗
    我们常说的脑起搏器治疗即脑深部电刺激术，诞生于20世纪70年代，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区功能，达到改善症状的目的。1987年，法国阿里姆-路易斯·本纳比将脑深部电刺激术应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已30多年。该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展，不少地市级医院都可以开展该项手术。
哪些患者适合脑起搏器治疗
    原发性帕金森病，或者遗传性帕金森病、各种基因型帕金森病，对复方左旋多巴反应良好的患者；药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响生活质量的患者；出现药物不良反应，影响到药物疗效的患者；存在药物无法控制震颤的患者；多巴胺疗效评估，服药前后改善率≥30%则具有手术指征的患者；有严重共病，如有明显的认知功能障碍、难治性抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病，以及有医学共存疾病影响手术或生存期的患者。
    病情发展到什么时期需要考虑脑起搏器治疗
    轻度双侧患病，姿势反射稍差，但是能自己纠正的患者；双侧患病，有姿势平衡障碍的患者；严重的残疾，但是能自己站立或行走的患者。
脑起搏器治疗安全吗
    和其他手术一样，脑起搏器治疗存在一定的风险，包括颅内出血、感染、术后癫痫、电极移位、刺激器外露、电极或导线断裂等。术后电刺激有可能引起复视、感觉异常、肌肉痉挛、异动症等。据文献报道，颅内出血的比例大约为1%～4%，和其他颅脑手术相比差别不大。
    脑起搏器治疗后还需要药物治疗吗
    脑起搏器治疗的作用是减少药物用量，不能彻底治愈疾病，手术效果良好的患者可以减少一半用药量。脑起搏器治疗术后，患者需定期到医院复诊。
    （作者供职于广西医科大学附属武鸣医院）