□陶晓刚

   患者老杨早晨起床后觉得自己右侧胳膊和右侧腿活动不利索、走路费劲，在家人的陪同下前往医院神经外科就诊。医师询问病情时了解到，老杨2个月前工作的时候摔了一跤，头部磕在了栏杆上，当时并没有在意。医师建议老杨做头部CT（计算机层析成像）检查，结果显示老杨患了典型慢性硬膜下血肿，左侧额颞顶区域有一大片血肿，形状像“弯月”。
什么是慢性硬膜下血肿
    慢性硬膜下血肿是位于硬脑膜与蛛网膜之间的具有包膜的血肿，患者在头部外伤后3周出现呕吐、意识障碍、头痛等症状，其发生率约占颅内血肿的10%。
    慢性硬膜下血肿好发于中老年人和儿童，尤其以中老年人多见。通常根据患者头部外伤史和头颅CT“新月形”特征确诊。中老年人慢性硬膜下血肿多以颅内压增高症状为主，如头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及轻度的肢体活动障碍等。
    随着人口结构的调整，中国正式步入老龄化社会。中老年人，容易出现不同程度的脑萎缩，使脑组织与颅骨之间的空隙增大。当发生头部外伤时，由于中老年人颅腔空隙增大，脑组织在颅内的移动度比较大，使大脑表面细小而脆弱的静脉或与硬脑膜窦相连的桥静脉撕裂出血，这种出血是少量而缓慢的，早期不形成占位，缓慢扩散至出现症状。因此，中老年人成为慢性硬膜下血肿的好发人群。
慢性硬膜下血肿的治疗
    一般情况下，当慢性硬膜下血肿压迫脑组织，使患者出现神经系统症状，如头疼、恶心、乏力、言语不利、肢体活动障碍等，应及时行手术治疗。
    钻孔引流术是慢性硬膜下血肿手术治疗的首选方案。手术一般在患者血肿部位的颅骨上钻1个小孔，用生理盐水冲洗血肿腔，并在血肿腔内放置引流管引出残留的血块。术后2天～3天根据引流情况拔除引流管。若因血肿腔有分隔或血肿机化质硬，钻孔引流术效果不佳，需要考虑进行开颅血肿清除术。
    《黄帝内经》中谈到，圣人不治已病治未病。中老年人在日常生活中要注意预防外伤的发生、预防跌倒、远离导致外伤的危险因素。高血压病、糖尿病，或长期服用阿司匹林等抗凝药物的人群，更应加强注意，在外伤后应注意观察自己是否出现不适症状，如有上述不适症状等，要及时就医。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）