□尹霞

   牙髓炎在医学上是指发生于牙髓组织的炎性病变，是口腔科较为常见的一种疾病。牙髓是包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如果不能得到及时有效的控制和治疗，都可能引发牙髓炎。
    牙髓炎发病通常无性别、年龄差异。牙髓炎的主要症状包括疼痛、受刺激疼痛加剧等，若患者出现相关症状，应考虑牙髓炎。牙髓内含有神经和血管，主要位于牙髓腔内，与根尖孔、牙槽骨相连，若存在细菌感染、物理因素、化学性因素等影响，均可引起牙髓炎。
    正常情况下，牙髓不会受到细菌的侵袭，但牙体硬组织受到因深龋、牙发育异常、牙体缺损、牙冠折断使牙髓暴露等各种原因的破坏时，细菌就会侵入、感染牙髓，引发牙髓的炎症反应。当患者存在重度牙周病时，牙周袋可以深达根尖部，细菌可由根尖孔或者牙根部的细小根管分支进入髓腔，引起牙髓炎症。
    创伤可造成患者牙齿根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，从而引发牙髓炎症。常见的创伤包括牙体断裂、磨牙、咬合创伤、牙科治疗操作不当等。此外，在充填修复材料、酸蚀剂、黏结剂等具有一定化学刺激的物体时，也可能会刺激牙髓，引发牙髓的炎症反应。根据牙髓炎的具体病情，可以大体分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。
    急性牙髓炎可以分为浆液期和化脓期两个时期。急性牙髓炎的浆液期，通常局限在冠部牙髓，病变程度较轻，此时若疾病没有得到控制，病变可波及牙髓，发展为全部性、浆液性牙髓炎。若没有及时治疗，病情持续发展，就会形成脓肿，发展为急性化脓期牙髓炎。
    慢性牙髓炎可以分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。慢性闭锁性牙髓炎患者通常没有暴露牙髓，但存在较深的龋洞，冠部充填体通常可以维持较长的时间。慢性溃疡性牙髓炎患者的牙髓组织通常已经暴露，表面形成了溃疡，并且可能会因为疼痛而长期废用患牙。慢性增生性牙髓炎多发生于年轻人，牙髓已经暴露，由于刺激可引起增生反应，患者在进食时可能会有疼痛或出血症状。
    残髓炎是牙髓治疗后，残留的少量炎症根髓或者遗漏有炎症牙髓根管的情况。逆行性牙髓炎通常是深牙周袋内的细菌、毒素等通过根尖孔逆行进入牙髓，引起的根部牙髓慢性炎症。
    若怀疑存在牙髓炎，建议患者及时到口腔科就诊，在医生的指导下治疗。牙髓炎患者在日常生活中要注意保持口腔卫生，饭后要漱口，早、晚要刷牙，尽量减少口腔内食物残渣滞留等情况，以免细菌滋生加重，导致牙髓炎加重。
    必要时，牙髓炎需要通过直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术、根管治疗术、根尖诱导成形术等方式进行治疗。治疗后，可以应用抗感染的药物，比如头孢类抗生素等减少感染情况，促进疾病恢复。
    （作者供职于山东省济南市章丘区口腔医院）