肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是较常见的感染性疾病之一。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别为12/1000和5/1000~10/1000，但近年来呈上升趋势。

   是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强，或宿主呼吸道局部及全身免疫系统受到损害，即可发生肺炎。病原体可通过下列途径引起肺炎：空气吸入；血行播散；邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。
    肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。
    解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎和间质性肺炎。
    病因分类 细菌性（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等）肺炎、非典型病原体（军团菌、肺炎支原体和衣原体等）所致肺炎、病毒性（冠状病毒、腺病毒和流感病毒等）肺炎、肺真菌（念珠菌、曲霉菌和隐球菌等）病、其他病原体（立克次体、弓形体和寄生虫等）所致肺炎、理化因素所致的肺炎。
    患病环境分类 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
    医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而是入院48小时后在医院内发生的肺炎（包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎）。
临床表现
    肺炎的临床表现可轻可重，取决于病原体和宿主状态。下面重点介绍链球菌肺炎的临床表现。
    多数起病急骤，常有受凉、淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的患者在患病前有上呼吸道感染，病程7天~10天。
    症状
    寒战与高热。典型病例为突然寒战起病，继之高热，体温可高达39摄氏度~40摄氏度，年老体弱者可仅有低热或不发热。
    咳嗽与咯痰。典型肺炎链球菌肺炎痰，为铁锈色。
    胸痛。炎症累及胸膜时可有胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。
    呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛，以及脓毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。
    其他症状。少数患者有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
    体征
    肺炎链球菌患者多呈急性热病容，双颊绯红，早期的肺部体征不明显，肺实变时可有肺实变体征，叩诊浊音，语颤增强，常可闻及支气管呼吸音，消散期病变部位可闻及湿啰音。
诊断鉴别
    诊断
    明确肺炎的诊断：
    1.新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.发热；3.肺实变体征或闻及湿啰音；4.白细胞增多或减少；5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上4项中任何1项加第5项便可确诊。
    重症肺炎诊断标准：
    主要标准：1.需要有创机械通气；2.感染性休克患者需要血管收缩剂治疗。
    次要标准：1.呼吸频率≥30次/分钟；2.氧合指数（动脉血氧分压/吸入空气中的氧气浓度）≤250；3.多肺叶浸润；4.意识障碍/定向障碍；5.氮质血症（血清尿素氮≥7毫摩尔/升）；6.白细胞减少（＜4.0×109/升）；7.血小板减少（＜100×109/升）；8.低体温（＜36摄氏度）；9.低血压，需要强有力的液体疗法支持。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，应考虑收入重症加强护理病房治疗。
    确定病原体：尽可能在应用抗生素以前采集呼吸道标本并送检，要避免污染、及时送检。
    鉴别
    临床上要与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部疾病等疾病进行鉴别。
治疗原则与预防
    治疗原则
    抗感染治疗是治疗肺炎的主要环节。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素、第一代头孢菌素等药物；耐药肺炎链球菌肺炎患者可使用对呼吸系统感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）药物。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎患者，常用氟喹诺酮类药物和第二代头孢菌素类药物、第三代头孢菌素类药物、β-内酰胺类药物、β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物。医院获得性肺炎常用第二代头孢菌素类药物、第三代头孢菌素类药物及β-内酰胺类药物、β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类药物或碳青霉烯类药物。
    肺炎的抗感染治疗应尽早进行，一旦怀疑为细菌性肺炎应立即给予首剂抗菌药物。病情稳定后，可从静脉药物治疗转为口服药物治疗。肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7天~10天或更长的疗程。
    预防
    加强体育锻炼，增强体质。减少危险因素，比如吸烟、酗酒等，可接种肺炎疫苗。
转诊指征
     与传染病有关的肺部感染情况
    1.诊断为传染性疾病的肺部感染，如传染性非典型性肺炎、麻疹病毒性肺炎、艾滋病并发肺部感染等，应按法律有关规定转诊到定点收治医院进行治疗。
    2.疫情流行期间出现的肺炎患者。
    肺部感染控制不佳的情况
    1.基层全科医生合理应用抗生素超过3天，感染不能控制，病情有加重倾向者，应及时转送上级医院进行治疗。
    2.胸部X线片显示的新发病灶不能以普通细菌感染加重进行解释，特别是病灶发展较快，诊断不明者。
    肺炎的重症情况
    1.意识障碍，咳嗽，咯痰，发热，啰音，呼吸频率大于30次/分钟，血压低于90/60毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），低氧血症，或者胸部X线检查结果显示双侧或多肺叶受累，确诊或怀疑为重症肺炎。
    2.并发肺脓肿、脓气胸、大咯血、肺栓塞、心律失常、心力衰竭等严重并发症者。
    肺炎患者合并的其他基础疾病出现恶化的情况
    比如肾衰竭、糖尿病明显加重等，应及时将患者转诊到上级医院。
    （河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）