□李敏

胰岛素是糖尿病患者的常用药物。提高患者对胰岛素的认识，可以保障胰岛素的合理使用，提高使用效率和疗效，减少不良反应的发生。
    胰岛素的分类
    根据胰岛素的来源和化学结构，可将其分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
    根据胰岛素起效快慢，活性达峰时间及作用持续长短，可将其分为超短效、短效、中效、长效及预混胰岛素等。超短效和短效用于控制餐后血糖，其他的用于控制空腹血糖和两餐间血糖。
    超短效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）：起效时间15分钟~30分钟，最大作用时间1小时~2小时，持续时间3小时~4小时，需要使用后即刻吃饭。
    短效胰岛素（普通人胰岛素、单组分人胰岛素、重组人胰岛素）：起效时间20分钟~30分钟，最大作用时间1小时~3小时，持续时间5小时~8小时。
    中效胰岛素（低精蛋白胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素）：起效时间1小时~2小时，最大作用时间4小时~12小时，持续时间18小时~24小时。
    长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素）：起效时间3小时~4小时，最大作用时间14小时~20小时，持续时间24小时～36小时，需要使用后即刻吃饭。
    预混胰岛素：短效胰岛素和中效胰岛素按不同比例进行混合，作用时间在两者之间。
    注射胰岛素的注意事项
    短效胰岛素可以静脉注射，中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用。若皮下注射短效和超短效胰岛素，只能在餐前，不可在空腹或睡前使用，防止发生低血糖。
    一般超短效和短效胰岛素一天注射3次，用于控制三餐后血糖；预混胰岛素一天注射2次~3次，在餐前注射；长效胰岛素一天注射1次。
    注射胰岛素的部位不同，吸收的速度就不同，其中腹部吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧。不同的胰岛素作用时间有差异，注射部位应有所选择。例如，短效胰岛素的注射部位首选腹部；中效胰岛素的注射部位首选大腿和臀部；预混胰岛素及胰岛素类似物的注射部位在早餐前首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，避免夜间发生低血糖。臀部注射可降低注射到肌肉层的风险。
    要经常轮换注射部位。轮换不仅包括不同注射部位间的轮换，还包括同一注射部位内的轮换。可将注射部位按顺时针方向等分为4个区域:1、2、3、4。第一周在1区域注射，第二周在2区域注射，以此类推。同时，在任一区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，避免重复发生组织损伤。
    注射胰岛素时，针头要一针一换，不能重复使用。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院药学部）