□任宇超

 

   心肌缺血有多种类型，其中无症状心肌缺血在老年人群中较常见。该病虽然没有明显的心绞痛症状，但是对身体的危害极大。因此，患者要重视无症状心肌缺血的早期识别和防治。
疾病特点
    无症状心肌缺血的特点是患者未表现出明显的临床症状，或者症状和心血管系统无太大的关联，这类患者是容易被忽视的。由于该病不容易识别，所以患者不能及时接受治疗，预后往往不容乐观。
    在我国，患者出现疾病症状后才去医院就诊的习惯仍普遍存在。因此，呼吁广大患者要重视无症状心肌缺血。如果存在冠心病危险因素，如糖尿病、血脂异常、高血压病、年龄、吸烟、肥胖、运动量少、工作压力大、冠心病家族史等，患者要及时到医院进行检查。
    无症状心肌缺血大多发生在患者进行轻度体力劳动和脑力劳动后，并且可能存在昼夜节律性，以6时～12时发作最多，凌晨0时~6时发作最少。其原因可能与6时～12时身体儿茶酚胺分泌量增加，心肌缺血阈值降低，血小板聚集力最强，以及纤溶功能最低有关。
主要表现
    无症状心肌缺血的主要表现有胃部不适、心悸、头晕、乏力等，往往是心律失常引起的。患者还可以表现为活动后出现气短症状。
    老年患者和糖尿病患者症状不典型，没有胸闷、胸痛等症状，而表现为活动后气短，容易被误认为是心功能不全。近年来，糖尿病患者无症状心肌缺血发病率明显升高，要引起人们的重视。该病的诱因有很多，如劳累，生气或特别高兴，寒冷天气迎风行走，习惯性便秘等。
如何防治
    控制危险因素 有一些无症状心肌缺血与高龄、心肌梗死、糖尿病等因素有关。因此，患者应严格控制糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病，并且要戒烟戒酒、合理饮食。
    药物治疗 患者确诊后，要根据病因治疗，长期服用药物是很有效的。患者可以选择治疗心绞痛的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类药物或血管扩张剂等。由心肌耗氧量增加和冠状动脉痉挛所致的混合性心肌缺血，患者可根据病情联合用药。
    介入手术治疗 当药物治疗效果欠佳时，患者应进行冠状动脉造影。冠状动脉造影可以了解患者病变程度和范围，以便选择冠状动脉搭桥术或经皮腔内冠状动脉成形术。
    此外，定期复查和评估也很重要。患者如果斑块不稳定，可采用冠状动脉造影介入治疗。高危人群每年应进行24小时动态心电图检查，做到早发现、早治疗。
    无症状心肌缺血发病隐匿，常被忽略，需要患者和家属加强护理和观察，及时发现疾病，及时治疗。
    （作者供职于郑州市中心医院心血管内科三病区）