□范 铭

   目前，产前超声检查技术有二维、三维、四维。二维超声检查是平面成像；三维超声检查是立体成像；四维超声检查是在三维的基础上加上时间维度，由计算机进行三维重建的技术。
    那么，你知道孕妇需要做哪些检查吗？
    第1次超声检查 女性停经12周左右，确定是否宫内妊娠和胚胎是否存活，以及胎儿数目，排除异位妊娠等。
    第2次超声检查 怀孕11周至13周+6天，确定是否为活胎，以及胎儿在宫腔中的生长情况，测量颈项透明层厚度，主要目的是筛查唐氏综合征和早期胎儿严重畸形等。
    第3次超声检查 怀孕22周~25周，即系统超声检查，俗称“大排畸”。这是检查胎儿是否存在畸形的重要时间段。
    第4次超声检查 怀孕30周~32周，监测胎儿发育情况，测量胎儿大小，进一步排除畸形的可能。
    第5次超声检查 怀孕36周~38周，监测胎儿发育情况，测量胎儿大小、羊水及胎盘情况。有时，医生还会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。
    四维超声检查一定比三维超声检查更清晰吗？
    不管是三维、还是四维，都是通过计算机将二维图像进行合成处理得到的复杂图形。计算机的二维图像是否清晰，决定了三维图像的清晰程度。二维图像清晰与孕妇的自身条件有关。超声检查并不是维数越多就越好。
    产科超声检查可分为以下4类。
    Ⅰ级产科超声检查 对胎儿的大小、胎位、胎盘等进行检查，不对胎儿结构进行畸形筛查。
    Ⅱ级产科超声检查 对胎儿大小，以及九大致死性畸形进行筛查，包括无脑畸形、无叶全前脑畸形、严重脑膜脑膨出、严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出、单心室、单一大动脉、双肾缺如、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、四肢严重短小的致死性骨发育不良等。
    Ⅲ级产科超声检查 对胎儿主要解剖结构（头颅、颜面、颈部、胸部、腹部、心脏、脊柱、四肢）等进行系统观察，以及对严重结构畸形进行系统筛查。虽然Ⅲ级产科超声检查是针对胎儿解剖结构进行系统筛查，但也并不是所有的胎儿畸形都可以检查出来。
    产科超声检查除了依靠检查者的专业技能外，还需要有外在条件配合，比如孕妇腹壁脂肪过厚可导致超声衰减，从而影响图像质量；胎儿体位不好，也会影响某些部位的观察等。
    Ⅳ级产科超声检查 Ⅲ级产科超声检查时发现的问题或怀疑胎儿可能出现异常，以及具有胎儿异常高危因素的孕妇，需要到上级产前诊断中心做进一步检查。
    三维超声检查、四维超声检查不能替代二维超声检查。其中，Ⅲ级产科超声检查是最详细的超声检查，也是孕期必须做的检查项目之一。
     （作者供职于滑县人民医院超声科）