本报记者 冯金灿  通讯员 李 洋  李 昂

   “恶性骨肿瘤多发于儿童、青少年，临床上出现过家长把小孩的腿疼当成是缺钙或者是生长痛，从而耽误了治疗的最佳时期……”5月13日，在河南省骨与软组织肿瘤治疗新进展会议上，河南省肿瘤医院骨与软组织科主任姚伟涛说，“恶性骨肿瘤的疼痛特点与生长痛有明显不同，家长要警惕孩子的腿疼。”
    当天，在开封举办的河南省骨与软组织肿瘤治疗新进展会议暨2023中原骨与软组织肉瘤交流会邀请北京积水潭医院骨肿瘤诊疗中心主任牛晓辉、北京大学人民医院骨肿瘤诊疗中心主任郭卫、中山大学附属第一医院骨肿瘤诊疗中心主任沈靖南等众多国内知名专家围绕骨盆、四肢、脊柱、软组织肿瘤、转移瘤、恶性黑色素瘤等七大领域的前沿知识和最新进展进行专题演讲，受到广泛欢迎。
孩子喊腿疼 警惕骨肉瘤
    据姚伟涛介绍，他们科室在临床上遇到过一名10岁的女孩儿倩倩（化名）。倩倩经常说大腿疼，家长一直以为是缺钙或是生长痛就没在意。后来到当地医院检查，倩倩被诊断为右侧股骨骨肉瘤。由于肿瘤侵犯范围大，当地医院医生建议从大腿根处截肢。
    “孩子这么小，怎么会得肿瘤呢？”不少家长不禁问。
    姚伟涛说，骨肉瘤多发在10岁～25岁的儿童和青少年的下肢，特别是膝关节周围。由于这个阶段的孩子骨骼生长发育处于旺盛时期，骨细胞高速活跃、增长过快就容易出现细胞突变。
    那么，如何区分骨肉瘤与生长痛呢？姚伟涛说，骨肉瘤带来的疼痛在关节处，部位固定，疼痛感开始较轻，然后会愈来愈重，晚上疼痛感更强烈，休息一般对缓解症状没有帮助。随着疼痛的加重，患者会逐步出现局部肿块，且疼痛部位的局部皮肤温度高于对侧肢体。
    “骨肉瘤能否被早发现、早诊断直接关系到能否保留肢体及肢体功能，并且与提高患者治愈率有很大关系。但是骨肉瘤的一些早期症状极易被忽视，等出现症状就诊时，多数患者已处于中期，有些甚至是晚期。”姚伟涛说，“家长对孩子的腿疼千万不要掉以轻心。”
警惕儿童疲劳骨折
避免误诊为骨肉瘤
    近期，河南省肿瘤医院接诊了一名14岁的患者小明，本以为是运动过量导致的膝盖持续疼痛，却在当地医院被确诊为骨肉瘤。这是咋回事呢？
    原来，小明为了迎接中招体育考试增加了体能训练强度，可没过多久两个膝盖就痛得无法走路了，开始以为是肌肉拉伤，到当地医院检查发现：股骨远端大面积骨髓水肿，医生考虑为骨肉瘤。随后，小明转诊来到河南省肿瘤医院，经医生仔细询诊和阅片，最后被确诊为左股骨远端疲劳骨折。
    河南省肿瘤医院骨与软组织科副主任张鹏说，疲劳骨折是一种发生在持续性的剧烈运动后的慢性骨折和修复过程，局部病变特征和常见的恶性骨肿瘤和骨肉瘤的早期病变特点相似，因此容易被混淆，但二者还存在很多不同：疲劳骨折患者多有长时间过量运动病史，恶性骨肿瘤患者没有这些病史；疲劳骨折在患者运动后疼痛会加重，但休息后有所缓解，而恶性骨肿瘤患者休息后疼痛症状缓解不明显，甚至会出现典型的“静息痛”——休息后疼痛更厉害；疲劳骨折患者很少会出现疼痛部位的肿胀和肿块，但恶性骨肿瘤患者多伴有局部肿胀和肿块。
查出恶性骨肿瘤就截肢？
早诊早治不影响生长
    倩倩的诊断虽然很明确，但是家人无法接受截肢的治疗方案，于是家人带着倩倩来到河南省肿瘤医院骨与软组织科尝试保肢治疗。
    河南省肿瘤医院骨肿瘤专家认为，给孩子用改良后的能保留骨骺（骨头可以继续生长的部分）的同种异体骨移植术，不仅能保留孩子的肢体，还可以保留骨骺，避免孩子在生长过程中出现双腿长度不一样的情况，由于肿瘤侵犯股骨干范围较长，保肢手术遇到3个难题：瘤段骨截除后，大段骨缺损如何重建；长节段瘤段骨截除后，双侧近关节端留存的正常骨质较少，如何做好假体与双侧关节的牢固连接；长节段骨缺损使用金属假体替代，正常一侧腿会生长，假体侧腿不生长，左右腿不一样长怎么办。
    “正因为保肢治疗困难重重，基层医院采用的治疗方式往往是截肢。”张鹏说，“但是目前随着骨肿瘤外科技术的发展，3D（三维）打印个体化定制金属假体技术为保肢、保关节提供了可能。”
    经过反复测量和沟通，结合患者术前影像学数据，河南省肿瘤医院骨肿瘤团队采用医工结合形式重建3D骨骼模型设计出由3部分组成的假体：上下两端为3D打印假体，中段可延长结构，两端假体均再辅助钢板加强固定。这个方案通过3D个性化打印与缺损骨头高度匹配的骨段精准完成骨缺损植入，重建患肢功能；精准确定截骨线位置及尺寸，假体中段采用可延长结构，两端在保证安全的截骨范围内最大限度保留双侧关节及骺线，随着倩倩的生长，患侧肢体可调节大腿长度，从而有效避免发育后出现“长短腿”的情况；两端与关节连接处的骨接触面设计制作“超多孔界面”结构，可以使骨细胞或组织长入金属空隙，更好地与自体骨融合，达到永久固定的目的。
    经过充分的术前准备，倩倩的手术顺利进行，目前经过康复治疗，倩倩的行走姿态已恢复正常。