□李书月

   除龋病外，牙外伤已成为儿童口腔科第二大类疾病。特别是上颌乳前牙，由于其位置特殊，更容易受到损伤。乳牙对于建立咬合、诱导恒牙萌出及儿童颌骨生长发育，有着重要的意义。因此，乳牙外伤后，应及时妥善处理。
    乳牙外伤具有较高的发生率，对儿童口腔健康、生活质量影响较大。1岁~3岁儿童跌落后常发生牙齿脱位性损伤，波及多个牙齿，并伤及周围软组织。之前，乳牙外伤一直被忽视，目前已被临床重视。乳牙的解剖和生理特点有别于恒牙，其牙颌外伤的诊疗与成人相比具有一定的特殊性。因此，规范有效地处理此种情况，对所有口腔科医生来说是一个巨大的挑战。
    乳牙外伤包括牙釉质折断、牙釉质-牙本质折断（无露髓）、复杂冠折（露髓）、冠根折、根折、牙震荡、侧方移位、脱出性脱位、挫入、全脱出。常见的乳牙外伤有乳牙折断和乳牙脱位。各类型的乳牙外伤中，导致恒牙发育异常比例最高的为乳牙嵌入型损伤。乳牙嵌入型损伤的X线片上，可在牙槽骨内看到患牙，乳牙向腭侧移位时，牙根可压迫恒牙胚，甚至导致牙胚移位。研究发现，对于严重的乳牙挫入，即使拔除患牙仍造成恒牙胚发育不良和萌出异常。乳牙脱出性损伤、半脱出和侧方移位也会导致乳牙牙髓坏死。儿童乳牙外伤发生后，就诊时间越早，其预后相对越好。对于牙外伤高发的儿童，家长应做好相应的牙外伤预防措施，以降低牙外伤的发生率。
    对于轻微的乳牙松动，可以采取观察的方式，嘱患儿避免咬硬物2周~3周。如果有咬合早接触，可予以调磨处理。乳牙脱出＜3毫米，或未及时就诊，导致牙槽窝内血凝块已开始机化，不能复位时，应视临床情况考虑拔除患牙。严重乳牙脱出的患儿牙齿松动明显，可造成患儿误吞、误吸脱位牙，应及时拔除。对于乳牙完全脱出者，术前应进行X线检查，明确诊断，一般不主张再植。
    在治疗乳牙外伤时，应充分考虑患儿的年龄和应对紧急情况的能力，选择对继承恒牙及颌骨生长发育影响最小的方案。观察通常是较合适的选择，除非存在误吸、误吞或干扰的风险，这种保守的治疗方案会减少患儿的额外痛苦和降低恒牙进一步受损的风险。乳牙外伤诊治方案的选择和预后，与患儿年龄密切相关，在选择诊治方案时，建议考虑以下几个方面：患者配合度及行为管理；外伤乳牙牙根与其继承恒牙胚间的关系；外伤乳牙距替牙的时间。
    乳牙外伤是儿童常见口腔疾病之一，因乳牙会被恒牙替换，故常被家长忽视。在临床上，乳牙外伤的正确诊断、合理治疗，均会有助于继承恒牙的正常替换。反之，则可能对正在发育的恒牙造成不同程度的不良影响。结合文献回顾和临床经验，建议口腔科医生进一步重视和规范乳牙外伤的诊断标准和治疗原则，同时也提醒家长定期随访，以期达到最佳疗效。
    （作者供职于虞城县第二人民医院/杜集镇卫生院口腔科）