支气管哮喘是一种以反复发作喘息性呼吸困难、胸闷、气促及顽固性咳嗽，并以肺部广泛分布不固定的呼气哮鸣音为主要体征的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘诱发因素较多。
    遗传因素 该病与多基因遗传有关，患者亲属的患病率高于群体患病率。患者病情严重度较高，与患者亲缘关系较近者，其亲属患病率也明显高于群体患病率。
    变应原与变态反应 变应原（如粉尘、花粉、化学物质、药物、尘螨等）作为抗原，通过典型的Ⅰ型变态反应使机体内肥大细胞、嗜碱性粒细胞等合成炎症介质，导致支气管平滑肌痉挛，气道分泌物增加，血管通透性增高和炎症细胞浸润。
    神经系统因素 这是哮喘发病的重要环节之一。胆碱能神经迷走张力过高、β肾上腺素能神经功能低下均可导致支气管平滑肌痉挛，非肾上腺素能非胆碱能神经系统则可通过产生炎症因子参与病变过程。
    气道高反应性 这是哮喘的基本特征。上述遗传因素、变态反应及神经系统因素等，均通过一系列的病理和生理过程，导致气道对各种刺激因子表现出过强或过早的收缩反应，从而产生哮喘的临床表现。
临床表现
    症状 支气管哮喘急性发作表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，以及发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或有大量白色泡沫状痰，出现发绀等症状。接触变应原、呼吸道感染是最常见的发病诱因，凌晨及夜间发作或加重是哮喘的重要临床特征。运动型哮喘患者可因运动诱发。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天可自行缓解或治疗后缓解。部分患者在缓解数小时后可再次发作。哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上，患者表现为不能平卧、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯，病情危重，可能发生呼吸衰竭。
    体征 哮喘发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长，心动过速；但非常严重的哮喘发作，呼吸频数，胸廓饱满，运动幅度下降，出现胸锁乳突肌收缩，双肺哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，胸腹矛盾运动，是病情危重的表现。非发作期可无异常体征，因此未闻及哮鸣音，不能排除支气管哮喘。
    并发症 严重发作时，可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作或感染可导致慢性并发症，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症和肺源性心脏病。
诊断鉴别
    诊断 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气、物理及化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。
    2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气为主的哮鸣音，呼气延长。
    3.上述症状可经平喘药物治疗缓解或自行缓解。
    4.其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
    5.临床表现不典型者（无明显喘息或体征）应有下列3项中至少1项阳性：1.支气管激发试验或运动试验阳性；2.支气管舒张试验阳性；3.昼夜最高呼气流量（PEF）变异率≥20%。
    符合第1项~第4项或第4项、第5项者，可以诊断为支气管哮喘。
    鉴别 要与左心衰竭引起的呼吸困难（心源性哮喘）、慢性阻塞性肺疾病、肺肿瘤等上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲霉菌病等相鉴别，虽然都表现为喘息，但又各有特点，需要鉴别。
治疗与预防
    治疗原则 目前，支气管哮喘虽然尚不能根治，但是长期规范化治疗可使大多数患者达到较为理想的临床控制。支气管哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防风险，在应用最小有效剂量药物治疗或不用药物治疗的基础上，能使患者与正常人一样生活。
    处理措施 急性期处理。力求尽快控制症状，避免病情恶化。
    处理诱因及对症处理：患者常规吸氧，重症患者应监测血氧饱和度变化，进行心电监护；尽快脱离变应原；因感染诱发者应给予抗感染药物；增加补液，注意纠正酸碱失衡；发生呼吸衰竭者，应及时转诊上级医院，考虑进行机械通气。
    轻度：患者每天定时吸入糖皮质激素（200微克~500微克倍氯米松或1毫克~2毫克布地奈德），出现症状时吸入短效β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇）。效果不佳时可加用口服β2肾上腺素受体激动剂控释片或小量茶碱能控释片（200毫克/天），或加用抗胆碱能药（异丙托溴铵）吸入。
    中度：吸入糖皮质激素剂量一般为每天500微克~1000微克倍氯米松或4毫克~6毫克布地奈德；规范吸入β2肾上腺素受体激动剂或联合抗胆碱能药吸入或口服长效β2肾上腺素受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）。亦可加用口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特、扎鲁司特），若不能缓解，可持续雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂（或联合吸入抗胆碱能药），或口服糖皮质激素（醋酸泼尼松<60毫克/天），必要时可用氨茶碱静脉注射。
    重度、危重度：持续雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或合并抗胆碱能药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯受体拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素（甲泼尼龙，每天80毫克~160毫克或地塞米松每天10毫克~30毫克），待病情缓解后（一般3天~5天）改口服给药。
    稳定期处理。预防发作为主，目前主张使用长效β2肾上腺素受体激动剂+吸入型糖皮质激素治疗方案进行规律治疗，常用沙美特罗/氟替卡松吸入剂等长期使用，治疗期间应嘱咐患者吸入治疗后要漱口，避免口腔真菌感染，如有间断急性发作，可以应急吸入短效β2肾上腺素受体激动剂等进行治疗。可以给予患者免疫支持治疗，如使用匹多莫德或中医药等。
    预防 提高自身对抗气道感染的能力，在发生气道感染时需要及时就诊，不主张长期使用激素及抗生素治疗。通过变应原检测可指导患者避免接触诱因，嘱咐患者适当运动，改善体质。
转诊指征
    重度哮喘患者及哮喘持续状态，以及经规范治疗后发作仍较频繁的患者，应转送上级医院进行治疗。
    （河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）