□张明霞

   自20世纪80年代以来，心脏介入治疗技术不断发展，循证医学理念持续推广。随着大型循证医学的证据以及流行病学调查结果的逐渐出现，中医治疗心血管疾病的研究方向也步入到运用现代医学的研究方法，取长补短，中西医融合的发展阶段，尤其是现代医学对心血管疾病的研究也逐渐进入预防与治疗并重，疾病治疗与身心健康并重的新阶段，因此也更进一步推动了中医心脏病学中“心主脉”“心主神志”理论在心血管疾病预防、治疗和康复中的深化运用。中医心脏病学作为中医内科学中重要的临床学科，其理论与治疗体系也日趋成熟。
    中医学说的“心”不仅指解剖学意义上的“心脏”，还包含了部分“脑”的功能，如对神志的主管。因此，中医称心为“君主之官”，为调节人体血脉、神志的重要器官。
    从20世纪60年代末开始，中医治疗胸痹、心衰、厥病等疾病的相关研究逐渐增多，到70年代以后，中医藏象理论中以“心主血脉，心主神志”的研究、中西医结合对心的证候本质研究、心病的病机病理研究、病证研究及方证合一等治则治法的研究均取得一定成果。历代医家对心藏神，主血脉，主神志，主行血等心的生理功能及心的生理功能失调而引起的疾病多有著述，并在实践的基础上形成了一整套辨证论治的理论体系。
    心为中医五脏之一，主要生理功能是主血脉，主藏神。其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。由于心的主血脉和主藏神功能通过与肺、脾、肾、肝的功能相互协调，主宰了人体整个生命活动，故称心为“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”。心主血脉，不仅指心气推动全身血液运行，也指心阴心阳相互协调，共同维持人体脉道的通利，从而输送营养物质于全身脏腑形体官窍。心主血脉的功能失常，则人体的血液循环功能出现各种异常，进而影响人体正常的生理功能。心藏神，泛指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神意识、思维、情志等心理活动的功能，心主神志的功能失常，往往导致脏腑气机紊乱，产生一系列精神与心理方面的障碍。回顾心脏病学的发展历程，不论从理论上对“心”的功能的认识，还是从实践上对心病治疗原则的认识，中医均做了大量相互补充、相互印证的有益研究，中西医学都可谓殊途同归。
    中医理论认为，在正常情况下，人体与自然，人体各脏腑之间均处于“阴平阳秘”的动态平衡状态。但如果由于各种内外因素的作用，这种平衡状态受到破坏，机体失去正常的调节功能，则诸病由生。基于对疾病产生的这种认识，历代医家积累了丰富的临床实践经验，并最终形成了“未病先防，既病防变，扶正祛邪，脏腑生克均衡，异法方宜，标本缓急”等一系列独具特色的中医治法理论，这些中医治法在针对“六淫”“七情”“疫疠”致病等不同病因治疗的同时，既考虑到了不同地域气候、生活习惯的影响，也考虑到了不同患病人群禀赋和体质的差异。
    中医的心病病机特点多本虚标实，虚实夹杂，临床诸症多见胸闷、胸痛、心悸、不寐等。历代临床中医医家多以标本兼治为原则，分别采用益气、温阳、滋阴、活血、化痰、通络为主，佐以安神养心，疏肝理气，以补益心气，调养心神，使血脉通畅，气血健旺，从而使五脏阴阳调和，维持正常活跃的生理功能。
    心病实证的治疗，宜祛邪以损其有余，酌以通补兼治，重镇安神之法治之。痰火扰心者，治宜清心泻火，豁痰通络；饮遏心阳或水饮凌心者，治宜温阳化饮；心血瘀阻，痰火、水饮、瘀血扰动心神，致心神不安者，治则清化痰火，重镇安神。病证多表现为虚实夹杂，临证治疗宜攻补兼施，兼顾气血阴阳虚损的不同而随证治之。心病虚证治疗，则当以补其不足为基础，兼以宁心安神，养血通络。心气虚者，宜补心气；心血虚者，当养心血；心阴虚者，宜滋心阴；心阳虚者，则当温补心阳；气血亏虚者多见心神失养，故多兼施养心安神之法。
    气属阳，血属阴，久病心气虚甚则气损及阳而成心阳虚衰，心阴虚亦多兼心血虚，故治疗心病心阳虚证时，多加用补心气药，治心阴虚证时亦多兼用补养心血药。古今医家在治疗心气虚时，往往酌加少量温阳之品，以取“少火生气”之意；补养心血时亦酌加补气之品，俾益气以生血。心病急性发作期，在治疗中应密切观察病情，注意神志、呼吸、心率、血压等变化，急则治其标。
    心病诸证的临证治疗决策中，针对五脏偏颇，还应重视他脏的生克均衡。心病虽然病位在心，但与肺、肝、脾、肾在生理病理上均有密切联系，心主血，肺主气，气为血帅，若心气不足，血行不畅，可致肺气宣发肃降输布失常，肺气虚惫，宗气不足，血运无力，终亦致心肺两虚，故治宜补益心肺。肝主疏泄，主全身气机，情志内伤，气机瘀滞，可致气滞血瘀，气郁化火生痰，气血逆乱，进而痹阻心脉，甚则发为真心痛；心主血，脾统血，思虑过度往往伤及心脾，脾虚则气血生化乏源，统摄无权，重则可致血溢脉外，引起心血亏耗，表现为心脾两虚，治当补益心脾；水火既济，心肾相交，若肾阴不足，心火独亢，或心火炽盛，独亢于上，不能下交于肾，表现为心肾不交证，治宜滋阴降火，交通心肾。年老或久病耗伤元气，肾精亏虚，可以致心神失养，治疗则多从补肾填精入手。
    （作者供职于北京市第一中西医结合医院老年病科）