□王莉

     一位孕妇因“停经26周，发热2天，下腹痛3小时”为主诉就诊，入院后做彩超发现胎儿已经胎死宫内。经查发热原因，最后明确诊断为妊娠合并李斯特菌病，经过积极有效的治疗，患者痊愈出院。近期，科室接诊感染李斯特菌的病例不在少数，该疾病对孕妇及胎儿产生的不良后果不容小觑。那么，李斯特菌是什么细菌呢？这个病又是怎么得的呢？妊娠合并李斯特菌病对母婴的危害有哪些？该如何进行预防及治疗？我们来逐一进行解答。
李斯特菌是什么
    李斯特菌为革兰阳性杆菌，能在低温、酸性和高盐等多种不利环境下生存，广泛存在于自然界，尤其是土壤中，共有10个菌株。它有个外号叫“冰箱杀手”，冷藏及冷冻状态均能长期生存，这是大多数微生物做不到的。
    产单核细胞增生性李斯特菌为李斯特菌中唯一的人类致病菌。它主要以食物为传染媒介，是致命的食源性病原体之一。李斯特菌的高发季节是夏季，易感染人群为新生儿、孕妇、老年人以及免疫功能低下者。有研究结果显示，孕妇感染李斯特菌的风险是普通人的13倍～100倍。
感染途径
    李斯特菌的感染途径：被动物粪便污染的果蔬、未煮熟的海鲜、未加热的剩菜、冷冻食品、未经巴氏消毒的乳制品、生肉、软奶酪等。孕妇食用这些食品后，会造成自身感染，另外，李斯特菌有嗜胎盘特性，可通过胎盘屏障形成小脓肿，造成绒毛膜羊膜炎，进而使胎儿发生感染。
临床表现
    孕妇感染李斯特菌后，会表现为无症状或流感样症状，如发热、全身不适、肌肉酸痛及背痛等，少数患者伴消化道症状。妊娠早、中期感染会导致患者流产、死胎及早产，晚孕期则感染胎儿及新生儿，可出现胎心率减慢、胎动减少、羊水污染、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿李斯特菌感染等。
    由于李斯特菌感染临床症状不典型，如果孕妇出现发热、胎心监护异常，怀疑宫内感染的，均应进行细菌培养，积极查找病因。对高度怀疑有宫内感染的孕妇，应进行胎盘病理及胎盘细菌培养。
治疗方法
    如果孕妇出现李斯特菌感染，积极有效的治疗可以避免不良妊娠。李斯特菌对头孢菌素类药物天然耐药，氨苄西林与青霉素G是一线治疗药物，若孕妇对青霉素过敏，可选择复方磺胺甲唑、红霉素、万古霉素及氨基糖苷类等药物。
如何预防
    李斯特菌的特点是不耐热，可以通过以下途径进行预防。
    冰箱里的冷藏食品，食用时应彻底加热消毒。加热食物时，温度必须达到70摄氏度并持续2分钟以上，不喝未经巴氏消毒的乳制品，生牛奶要彻底煮沸；冰箱不要塞得太满，定期整理冰箱，做好清洁工作。老人、孕妇、小孩等免疫力低下人群不要吃冷藏食品；生食、熟食、肉类等要使用不同的器具和砧板，烹饪肉类和海鲜时要彻底做熟；吃水果和蔬菜前要充分清洗干净。
    （作者供职于河南省人民医院产科）