□贾金

      慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病，是一个常见的慢性呼吸系统疾病。近年来，慢阻肺患病人数呈现出逐年上升的趋势。根据最新的流行病学调查数据显示，我国慢阻肺患者的人数已经接近1亿人，40岁以上成人慢阻肺发病率已经高达13.7%，也就是说，在40岁以上的居民中，每8人中就有一个是慢阻肺患者。
    慢阻肺的特点是高患病率、高致残率、高病死率，随着病情的进展最终会导致患者走向呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，严重危害着人们的生命安全。那么，慢阻肺形成的原因是什么呢？具体有什么表现和影响呢？今天，我们来详细介绍一下慢阻肺的相关知识。
什么是慢阻肺
    其实，大家经常说的“老慢支”“老慢喘”等都属于慢阻肺的范畴。顾名思义，慢阻肺就是人体气道阻塞导致的呼气时气流受限。空气中的有害物质通过人体的呼吸进入到气道、小气道、肺泡等部位，引发慢性炎症反应，进而导致气道水肿、分泌物的增加、肺组织结构遭到破坏等一系列问题。
主要临床表现
    慢性咳嗽  常以晨间咳嗽最为明显，夜间有阵咳或排痰，随着病程的发展可酿成终身不愈的咳嗽。
    咯痰  痰液一般为白色黏液或浆液性泡沫性，偶尔可带血丝，清晨的排痰量较多，急性发作期的痰量增多，可有脓性痰。
    气短或呼吸困难  早期可在劳累时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性临床症状。
    喘息和胸闷  部分患者特别是重度患者或急性期加重时会出现喘息和胸闷的表现。
    其他  晚期患者会有体重下降、食欲减退等症状。
高危因素
    吸烟是导致慢阻肺主要的危险因素之一，无论是“一手烟”“二手烟”还是“三手烟”，都会严重威胁人的身体健康；雾霾天气下，大量吸入PM2.5会导致肺部慢性损伤；长期接触粉尘、化学物质等职业暴露因素也会导致慢阻肺的发生；感染会导致慢阻肺的急性加重；小时候出现反复的下呼吸道感染，肺部发育不良等病也会导致成年后发生慢阻肺。
高危人群
    年龄超过35岁；吸烟或长期接触“二手烟”的人群；患有某些特定疾病的人群，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等；直系亲属中有慢阻肺家族史；居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区；长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒的工作，如矿山作业工人或者油漆工；婴幼儿期曾罹患呼吸系统疾病的患儿，如肺炎、下呼吸道感染等；居住在天气寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖或用秸秆烧火做饭的人群；维生素A缺乏或胎儿时期肺发育不良的人群；营养状况较差，体重指数较低的人群。
并发症
    心血管疾病  慢阻肺患者患高血压病、缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭等疾病的风险是正常人的5倍。
    抑郁症  慢阻肺患者抑郁症发病率较高，慢阻肺分级越差，患抑郁症的可能性越大。一些抗生素和激素药物的使用，也会增加抑郁症的发病率。
    骨质疏松症  慢阻肺常常合并骨质疏松症。经常口服糖皮质激素、运动不足、吸烟和高龄（>60岁）是慢阻肺患者合并骨质疏松症的其他风险因素。
    肺癌  慢阻肺患者的肺癌发病率要比非慢阻肺患者高。
    感染  慢阻肺患者免疫力低下，容易并发多种感染，如病毒、细菌、真菌等。因此，感染是慢阻肺急性加重的主要诱因。
    胃食管反流  胃食管反流是较为常见的上消化道疾病，食管外症状可表现为咳嗽及咽喉症状，被认为与呼吸系统疾病有关。胃食管反流也会导致患者慢阻肺急性加重。
    支气管扩张 在慢阻肺患者中，支气管扩张的发生率平均为54.5%。合并支气管扩张的慢阻肺患者每日咯痰量增加，急性加重更加频繁，气道阻塞更严重，炎症程度可能更高。
    睡眠呼吸暂停综合征  慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合征常常共存，为重叠综合征。夜间缺氧也可致患者肺动脉高压和肺源性心脏病等疾病的发生率提高。
诊断“金标准”
    肺功能检查是慢阻肺的诊断“金标准”，对临床诊断、疾病的严重度评价、疾病的进展、预后及治疗反应等都有重要的临床价值。如果肺功能检查发现，使用支气管扩张剂后，第一秒钟用力呼气量与用力肺活量（FEV1：FVC）的比值小于0.70，可证实存在持续性的气流受限情况。
评估目标
    慢阻肺评估是为了确定气流限制的水平、疾病对患者健康状况的影响以及未来事件（如病情恶化、住院或死亡）的风险，以指导临床进行治疗。
如何治疗
    稳定期的处理包括药物治疗、氧疗和外科综合治疗。药物治疗又包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、祛痰药和镇咳药三种方法。急性加重期患者可采用控制性氧疗、应用抗菌药物两种方法来治疗。
预防措施
    戒烟和避免“二手烟”暴露；预防婴幼儿时期和儿童时期的呼吸道感染疾病；减少室内外的空气污染，出门戴口罩很重要；减少职业粉尘以及有害气体的职业暴露；及时接种肺炎疫苗、流感疫苗等。
如何自我管理
    戒烟，避免接触“二手烟”，注意炒菜时的油烟；多做户外运动，保持良好的饮食习惯；少吃碳水化合物和含糖量高的食物；避免辛辣刺激、寒凉油腻的食物，多摄入蛋白质含量高的食物；了解科普知识，掌握慢阻肺急性加重的处理措施；定期自检和体检，在专业人士指导下进行呼吸功能的康复训练。高危人群在35岁以后，应定期到医院做肺功能检查，大多数患者可通过肺功能检查实现早发现、早诊断。慢阻肺患者的治疗效果、生活质量，与治疗干预的时机密切相关，如果经常出现咳嗽、咯痰、气喘等表现，特别是长期吸烟者以及接触危险因素者，一定要提高警惕。
    （作者供职于北京市第一中西医结合医院老年病科）