□方丹东 刘晓楠

       脑出血是生活中的一种常见病，通常会表现为昏迷或者嗜睡，病情严重的患者会出现意识模糊。此外，脑出血的患者还会引发心率过快，导致心脏病、头晕目眩、视力下降等。今天笔者就为大家详细介绍一下脑出血的相关知识。
症状
    根据出血量的大小和出血部位的不同，脑出血的症状也不同。轻症者可表现为轻度头痛、头晕或四肢轻度无力或麻木，严重者可导致昏迷或死亡。一般情况下，患者会有一些主观症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐等，也会有面神经损伤，表现为口眼歪斜、舌伸偏斜，甚至有吞咽困难、饮水咳嗽等脑干损伤症状。脑出血最常见的症状是患者出现一侧肢体无力，可轻可重。病情严重者根本动不了，病情较轻者的表现为身体轻微虚弱，不影响正常生活。
治疗原则及方法
    脑出血的治疗原则包括防止进一步出血；降低颅内压；控制脑水肿；维持生命功能，并积极预防并发症；肢体的康复功能锻炼。
    脑出血的治疗分为内科治疗和外科治疗。脑出血治疗的关键在于控制高血压，控制颅内压升高，预防脑疝的形成，防止血肿扩大和保证脑灌注，治疗各种并发症，减少致残率。
    内科治疗方法主要有5种：
    控制血压  血压过高会加重脑水肿，诱发再出血。血压降低的程度要根据每个患者的具体情况来确定，原则上应逐渐降低到脑出血前的水平。如果舒张压大于180毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕）或平均动脉压大于130毫米汞柱，要考虑静脉给药，如拉贝洛尔、乌拉地尔等；同时可适当进行镇静、镇痛治疗。
    降颅压治疗  常用的药物是甘露醇，使用甘露醇应避免血容量减少和急性肾功能衰竭。快速静脉滴注甘露醇联合速尿，可提高脱水和颅底低血压的疗效。
   止血治疗  高血压引起的脑出血，一般不需要使用止血剂；对于动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，医生会酌情对患者使用止血药物。
    防治并发症  积极防治呼吸道阻塞和感染、心血管疾病、胃肠道出血、尿路感染、压（褥）疮、水电质量紊乱等。部分脑出血患者可出现继发性癫痫发作，可选用抗癫痫药物治疗，如丙戊酸钠；高热患者可给予物理降温或药物降温。
    康复治疗  病情平稳后，一般发病3天～7天即可进行床旁康复功能锻炼，中期的肢体、言语、吞咽等功能锻炼和后期的家庭康复功能锻炼。同时，患者也可以进行高压氧治疗辅助功能障碍的康复。
    外科治疗方法主要有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。
急救原则
    卧床，保持情绪稳定，避免血压升高，注意观察患者生命体征，并观察瞳孔及意识情况；脑出血发生后的5分钟对挽救患者生命来说至关重要，大量的脑出血患者常会昏迷，同时舌根后坠，这会造成阻塞气道，引起窒息，因此要保持呼吸道畅通；注意正确使用镇静剂，对于情绪激动或抽搐的患者，应使用镇静剂、抗休克药或止痛药；重视对血压的控制，降低颅内压，因为脑出血患者颅内压可在48小时内达到峰值，3天～7天后逐渐消退，有的患者甚至持续2周～3周，这种情况严重影响预后，严重者可危及生命；减少移动，如果患者在狭窄的地方发病，要尽量将其移动到较宽敞的地方，保持头部水平，以防阻塞呼吸道。
    （作者供职于三门峡市中心医院）