□黄晶晶

     随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了非常大的变化，从以前的“清汤寡水”演变成了“山珍海味”，各种高糖、高脂肪、高蛋白的食品走进了千家万户。然而，人们的健康问题却变得越来越突出，原来的“富贵病”已经变成了常见病。俗话说，祸从口出，病从口入。每当逢年过节，消化道急症患者就会直线上升，其中，常见的疾病之一就是胆石症。
    胆石症也称为胆囊结石，它可以引起很多严重的临床症状，不仅是胰腺炎的主要发病因素，还是胆囊癌的独立危险因素。胆囊结石发作时，主要以胆绞痛、恶心、呕吐、发热为特征，排石过程中，结石掉入胆总管堵塞胰管可诱发胰腺炎，引发更加严重的消化道急腹症。胆囊结石反复刺激胆囊黏膜，还可导致胆囊萎缩癌变，因此，胆囊结石患者应积极治疗，以免出现严重后果。
    关于胆囊结石的治疗，目前存在诸多争议，是选择中医药保守治疗还是外科手术治疗，是胆囊切除还是保胆取石，一时间争论不休，也让患者纠结不已。笔者认为，如何选择治疗方案应该量体裁衣，根据患者的情况合理决策。首先，对于一些体质非常差，无法耐受麻醉及手术的患者，可优先选择药物保守治疗。其中，中药有消炎利胆的作用，可作为首选。其次，在患者身体条件允许的情况下，可优先选择外科手术治疗。至于要保胆还是切除胆囊，应结合患者的年龄、胆囊收缩功能、保胆意愿以及是否充分理解结石复发风险等多方面的因素来决定。
    “保胆派”认为，只要患者的胆囊收缩功能正常，有保胆意愿，充分理解结石复发风险，就可以实施保胆手术，并且新闻中报道的结石复发率很低。但实际上，这与现实情况存在矛盾，也是被“切胆派”诟病的原因。保胆取石，言外之意就是打开胆囊取净结石再缝合胆囊，但是患者胆囊结石形成的因素并未因此而改变。胆囊内之所以会形成结石，无外乎几点因素：一是地域环境，饮用水矿物质含量高；二是不良的饮食习惯，三餐不规律，不吃早餐，挑食，只吃肉或者只吃素；三是胆囊解剖形态异常，胆囊管迂曲、狭窄，胆汁排泄不畅。这几点因素没有哪一条是做了保胆取石手术以后能够改变的。因此，保胆取石术后结石复发率并不像新闻里报道的那样乐观。另外，保胆取石患者术后需要长期吃药预防结石复发，对经济和生活造成了一定的负担。
    胆囊是一个储存和浓缩胆汁的器官，本身并不分泌胆汁，相当于仓库的功能，切除后并不会对身体功能造成太大影响，因此，越来越多的外科专家倾向于采用微创手术方式切除胆囊。而笔者认为，针对有手术指征的胆囊结石患者，不推荐保胆取石，但如果患者比较年轻，胆囊收缩功能正常，有强烈的保胆意愿，在充分理解结石复发风险的基础上也可选择保胆取石治疗。
    （作者供职于河南中医药大学第一附属医院普外二病区）