□石兰兰

   在临床上，腰椎间盘突出症主要有两种检查和诊断途径，即CT（计算机层析成像）及MRI（磁共振成像）检查。CT和MRI都是帮助医生做出诊断的好帮手。本着检查简单、便宜、无创的原则，不需要CT和MRI同时上阵，这就牵涉到如何选择的问题。
CT：切片看
    CT是利用X射线对人体进行体层检查。可以这么理解：它是X射线的升级版，X射线等于把人体压成一张薄薄的纸来观察，但是只有一个方向，CT就是把人“切成”一个个薄片，相当于多层的X射线扫描，可以显示更多的信息。CT可以把人“切成”1厘米的薄片，也可以“切成”0.5厘米，切得越薄，精确度就越高。
MRI：摇一摇再看
    MRI是用一个强大的磁场让身体里的氢原子“先排好队再解散”。简单地说，就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动，通过计算机接收这期间的电磁波信号，给身体内部“画像”，从而为临床和研究提供科学的诊断结果。
如何选择CT、MRI
    一般不主张将腰椎CT作为腰椎间盘突出症首选检查方式。CT的优势在于分辨腰椎椎体、椎弓根、关节突出等骨性组织的病变，并不能清楚地显示椎间盘或神经根等软组织的病变程度，甚至无法提示病变部位，如椎管内肿瘤等，容易造成误诊、漏诊。因此，对于初次就诊的腰腿痛患者，不主张过于积极地做腰椎CT检查。
    针对病程长、症状典型，比如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎缩等患者，一般建议做MRI检查，因为MRI对于椎间盘信号的显示非常好，能够显示椎间盘的突出及椎间盘突出的分型，能够很好地为临床提供对椎管及神经根的压迫关系，还能很好地观察椎间盘纤维裂隙或撕裂的征象，这一功能是CT无法替代的。另外，MRI也可以很好地检查腰椎椎体的结核和肿瘤，包括肿瘤的范围、大小、数量及结核对椎体破坏的程度、对神经脊髓受压的情况，周围软组织肿胀、水肿、局部脓肿的形成；可以诊断腰椎椎体压缩性骨折，有些轻微的腰椎椎体的压缩性骨折借助CT和X射线检线难以诊断，腰椎MRI可以明确地诊断，很好地显示出椎体水肿情况。MRI还可以诊断椎管内占位，比如椎管内的囊肿、神经的鞘膜瘤或神经纤维瘤。此外，MRI是利用核磁、磁场的原理成像的，对人体没有任何辐射，且对于肌肉、韧带等软组织成像效果较好。
MRI检查禁忌证
    MRI检查禁忌证包括体内植入电子耳蜗、神经刺激器等电子装置；带有心脏起搏器、人工金属心脏瓣膜的患者；妊娠3个月以内的孕妇；眼眶内存在磁性金属异物者；幽闭恐惧症患者；携带动脉瘤夹者；重度高热患者。
    （作者供职于河南宏力医院影像科）