□刘兴华

   宫颈细胞学检查在宫颈癌及癌前病变治疗中发挥着重要作用，使宫颈癌的发病率及死亡率显著降低。目前，TCT（液基薄层细胞检测）是宫颈细胞学检测技术中的“主流”制片技术。
    患者取完标本后，肯定好奇病理医生是怎样判断标本中有无肿瘤细胞的。下面，我就给大家详细地讲解一下吧。
    TCT送至病理科后，病理技师先进行液基薄层细胞片的制作，然后进行巴氏染色：在染液的作用下，可以把细胞核染成蓝色，把表层细胞染成粉红色，把中层细胞染成绿色或蓝色，把基底层或副基底层细胞染成深蓝色。在显微镜下观察各层次鳞状上皮细胞，可见红蓝相间，对比分明。
    被覆鳞状上皮包括基底层、副基底层、中层及表层鳞状上皮细胞。表层鳞状上皮细胞是最表层细胞凋亡脱落前的状态，在月经增殖期可大量出现，表现为细胞浆丰富红染，胞浆中可见红染的角蛋白颗粒，细胞呈多边形，细胞核比中层细胞小，固缩，深染。
    中层鳞状上皮细胞表现为细胞呈多边形，胞浆丰富，胞浆成熟后呈淡蓝色，为核圆形或椭圆形。它是判读其他细胞是否异常的重要标尺，称为“标尺细胞”，既是细胞核染色深浅的参照标准，也是细胞核大小的参照标准。
    副基底层细胞位于宫颈鳞状上皮深层，靠近基底层鳞状上皮细胞，细胞核增大，约为中层鳞状上皮细胞的1.5倍，呈核圆形或椭圆形，形态规则，胞浆浓稠深染，核浆比升高。在正常情况下取材，取样刷难以取到，在正常的育龄妇女中一般难以见到。
    基底层细胞位于鳞状上皮细胞最底层，在宫颈细胞学检查中极少发现。在宫颈损伤、糜烂及萎缩时，基底层细胞可与副基底层细胞同时出现。基底层细胞呈圆形，细胞核轻度增大，高核浆比，甚至出现核浆比倒置。
    不同层次的鳞状上皮细胞在细胞片中所占的比例与妇女的年龄、孕育状态、月经周期及宫颈病变相关。育龄期妇女以中表层鳞状上皮细胞为主，较少见到基底层与副基底层鳞状上皮细胞，在宫颈萎缩患者、产后女性、服用孕激素的患者或内分泌肿瘤患者中常见到副基底层细胞。同时，雌激素可促使鳞状上皮细胞增生和成熟，孕激素可促使表层鳞状上皮细胞脱落。在月经周期中，表层鳞状上皮细胞与中层鳞状上皮细胞的比例与数量也发生周期性变化。在月经1天~14天，随着雌激素水平的逐渐升高，中表层鳞状上皮细胞增厚，表层红染鳞状上皮细胞逐渐增多，至排卵期达到高峰。排卵后，即月经周期的15天~28天，随着孕激素水平逐渐升高，雌激素水平逐渐降低，中层细胞逐渐增多，而基底层细胞与副基底层细胞变化不大。
    经验丰富的病理诊断医生在显微镜下观察鳞状上皮细胞的细胞核形态及细胞浆的颜色，就可以判断有无恶性病变，为癌前病变的早发现、早诊断、早治疗提供可靠的诊断依据。
     （作者供职于郑州市第三人民医院病理科）