□张新萍

糖尿病患者通常更加关注高血糖带来的危害，却往往忽视低血糖的存在。低血糖会引起各种不适，甚至带来生命危险。因此，在糖尿病的治疗中，低血糖应被更多的糖友们关注和重视。

   什么是低血糖
    对于未患糖尿病的人群来说，低血糖的诊断标准是血糖低于2.8毫摩尔/升；而糖尿病人群的诊断标准是血糖低于3.9毫摩尔/升。低血糖是糖尿病治疗过程中常见的不良发应之一，会直接损伤身体健康，导致严重的心脑血管意外，甚至危及生命。
    低血糖的症状与分级
    低血糖的症状与血糖水平和血糖下降速度有关，但是有些患者发生低血糖时并无明显的不适症状，称为无症状性低血糖。低血糖的早期表现有心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、发抖等，较严重时会出现意识模糊、认知障碍、意识丧失和死亡。老年患者发生低血糖时可出现行为异常、失眠、多梦。
    根据2020年中国2型糖尿病防治指南，低血糖分为3级：
    1级低血糖：血糖＜3.9毫摩尔/升且≥3.0毫摩尔/升。
    2级低血糖：血糖＜3.0毫摩尔/升。
    3级低血糖：需要他人帮助的严重事件，伴有意识或躯体改变，没有特定的血糖界限。
    低血糖的处理与预防
    糖尿病患者在任何时间、任何地点都有发生低血糖的风险，因此应该常规随身携带糕点、糖果等，一旦出现低血糖症状，立刻食用。对于昏迷的患者，可以在患者的口腔黏膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120急救电话，送医院急救。有条件的患者应该在低血糖发生时和进食后15分钟进行血糖检测，评估低血糖的严重程度，以及是否纠正低血糖。
    低血糖发生的原因主要有降糖药物使用不当、不正确的饮食与运动。我们可以用以下手段来预防低血糖的发生。
    1.养成良好的生活习惯。糖尿病患者应该定时定量进餐，如果进餐量减少，就应该相应减少降糖药物的剂量。酒精能直接导致低血糖的发生，患者应该避免酗酒和空腹饮酒。患者在运动前应额外增加碳水化合物的摄入，预防低血糖发生。
    2.合理用药及确定血糖控制目标。使用胰岛素和胰岛素促泌剂这些易导致低血糖药物时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，在增加剂量的过程中严格监测血糖，如出现低血糖要及时调整药物剂量。血糖控制目标过严，也会增加低血糖的发生风险。因此，对于低血糖高危人群，应适当放宽血糖控制目标。
    3.加强血糖监测。对于无症状性低血糖患者来说，加强血糖监测尤其重要。反复发生无症状性低血糖，可能导致昏迷。因此，加强血糖监测，及时纠正低血糖，并寻找低血糖的病因，对于低血糖的防治也十分重要。
    4.随身携带预防低血糖的食物和急救卡。对于糖尿病患者来说，如果因为某些原因导致不能规律饮食，要随身携带食物来预防低血糖的发生。随身携带急救卡，卡上应有本人信息和紧急联系人的电话，以及病情简介。如果患者因低血糖导致昏迷，目击者可以根据急救卡上提供的信息采取急救措施，及时拨打120急救电话并通知你的亲朋好友。
    5.频发低血糖时应及时就医。频发低血糖的患者需要及时就医，寻找低血糖的原因，针对原因进行治疗，减少低血糖对身体带来的危害，并在以后的生活中避免低血糖出现。
    相较于高血糖带来的慢性并发症，低血糖可能更加可怕。有的学者说，一次严重的低血糖或其诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内的益处。因此，患者不仅需要警惕高血糖的危害，也需要警惕低血糖的出现，了解低血糖的危害及原因，从根本上预防低血糖，将糖尿病的危害降到最低。
    （作者供职于河南省人民医院）