早产儿视网膜病变知识

□孙爽

    早产儿视网膜病变是指在孕36周内、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。孕期更短或出生体重更低者，发生率可达60%～80%。那么，早产儿视网膜病变的病因和临床特征都有哪些，该如何治疗呢？

病变的原因

    早产儿视网膜病变是发生于早产儿的视网膜血管异常增生性疾病，发生视网膜病变的因素主要有以下几个方面。

    早产儿低出生体重，是目前公认发生早产儿视网膜病变的根本原因，胎龄越小、体重越低、视网膜发育得越不成熟，发病率越高。

    吸氧的问题，早产儿各器官发育不成熟使婴儿对氧极为敏感，吸氧是否会导致早产儿视网膜病变，取决于需要浓度、吸氧时间和吸氧的方式、动脉氧分压的波动，以及对氧的敏感性。

    基因和遗传的因素、贫血和输血可能和早产儿视网膜病变有关。

    代谢性酸中毒是发生早产儿视网膜病变的危险因素之一，反复的呼吸暂停、感染分压过低，也是发生早产儿视网膜病变的危险因素。

病变的症状

     主要体征 周边视网膜无血管区。血管区和无血管区之间有分界线。

    其他体征 视网膜外纤维血管增生、玻璃体积血、视网膜脱离或白瞳症，通常为双眼发病。在附加病变中可见视网膜后极部和（或）虹膜血管扩张迁曲。即使使用散瞳剂，瞳孔也不易散大。

治疗方法

    早产儿视网膜病变的治疗方法需要根据个体情况而定，主要包括以下几种。

    眼内注药 玻璃体腔注入药物，可以快速控制病情，使异常血管消退，眼内注药不会破坏眼球正常结构。

    视网膜激光光凝术 在检眼镜下对病变部位及视网膜无血管区进行激光光凝，控制病变发展。

    巩膜环扎术 对于未累及黄斑的局部视网膜脱离，手术可以解除玻璃体视网膜牵引，还能促进视网膜复位，防止病变进一步加重。

    玻璃体切割术 手术可以解除玻璃体视网膜的牵引和粘连，促进视网膜复位。

    综上所述，早产儿视网膜病变一旦发生，进展很快，可以有效治疗的时间窗很窄，因此对37周以下的早产儿出生后，及时地进行检查。对于达到治疗标准的患儿应及时进行治疗，避免病情恶化。

    （作者供职于郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院眼科）