□杜雅鹤

心肌梗死和心绞痛发病时，患者都会感到强烈的疼痛感且都有发病急的特点。但心肌梗死和心绞痛的发病部位、症状、检查等多方面具有明显差异。
区别
    发病机制不同 心肌梗死的发生与冠状动脉不稳定有关，冠状动脉斑块破裂出血，导致血栓形成，从而引发心肌缺血性坏死；心绞痛的发生与冠状动脉发生痉挛或狭窄有关。
    发病频率不同 心肌梗死患者发病时疼痛剧烈，持续时间长达数小时甚至更久；心绞痛患者发病时疼痛时间比较短，一般不超过15分钟。
    疼痛部位不同 心肌梗死患者发病时多呈现胸骨后剧烈疼痛，部分患者会出现牙痛、肩膀痛、后背痛等，口服硝酸甘油后症状无缓解；心绞痛患者发病时表现为胸骨体上段或中段压榨性疼痛。部分患者在活动时有濒死感，需立即停止活动。同时，患者还伴有心悸、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白等症状，口服硝酸甘油后症状缓解。
    检查结果不同 心肌梗死患者心电图ST段明显抬高，并伴有异常Q波。辅助血液检查显示白细胞计数、肌红蛋白等增高，红细胞沉降率增快；心绞痛患者心电图ST段可能出现3种情况，即暂时性ST段压低、ST段抬高、没有任何变化。
心肌梗死的治疗
    急性心肌梗死的治疗以及时疏通阻塞冠状动脉，恢复缺血、缺氧心肌功能为首要目的。一般从扩张冠状动脉，消除致病的阻塞物两方面入手。临床上利用溶栓技术或经皮冠状动脉介入治疗、行紧急冠状动脉搭桥术等方式使患者的冠状动脉血流恢复。
    对于陈旧性心肌梗死患者，需要长期口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林，氯吡格雷等；调节血脂类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
    日常生活中，心肌梗死患者要戒烟、限酒，适当运动，改善生活方式，定期监测血压、血糖、血脂等。
心绞痛的治疗
    心绞痛患者的治疗主要以口服药物为主。首先选用硝酸酯类药物，此类药物具有减轻患者心脏负荷、扩张全身动脉、增加心肌血流量的作用；其次选用钙离子阻抗剂，此药物具有增加患者心肌供氧量、减轻心脏负荷、减轻耗氧量、改善心肌微循环状态的效果。心绞痛患者还需要服用抗血小板药物，以利于控制不稳定型心绞痛的病情。
    心绞痛患者发病时，一定要原地休息，不要走动，保持冷静，立即口服随身携带的急救药物，如硝酸甘油等，改善心绞痛的症状。
    无论是心肌梗死患者还是心绞痛患者，都要遵医嘱用药、积极治疗、保持良好的生活习惯。身体一旦出现异常情况，应立即就医。
    （作者供职于邓州市人民医院心内科）