□孙攀

   现在，有一些患者存在自行服药和不遵照医嘱服药的情况。因药物主要以肝脏、肾脏代谢为主，尤其是感冒药、止疼药等，患者长期使用往往会造成肝肾功能损伤，导致药物性肝炎。现将第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师李郑生治疗该病过程中的一些经验总结出来，供大家参考。
    药物性肝炎是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损伤。药物性肝炎在中医属于胁痛范畴，患者往往以一侧或两侧胁肋疼痛为主要症状。该病病机主要以气滞、血瘀、阴虚等多见，并常表现为虚实错杂的证候。中医治疗该病以疏肝理气、健脾和胃、养阴柔肝为主。
案例
    初诊：刘女士，59岁，平素易感冒，经常服用感冒药、消炎药等药物。患者体检发现肝功能异常，经西医治疗效果不佳，服用中药治疗后好转。两年后，患者体检发现转氨酶再次出现异常，诊断为慢性药物性肝炎。患者前往多家医院进行治疗，服用西药2个月后未见好转。现症见：右胁肋部不适，眼睛流泪，面色萎黄，纳可，睡眠一般，二便调；脉弦，舌质淡暗，苔薄黄。
    既往病史：桥本甲状腺炎3年有余，高脂血症3年有余，慢性咽炎10余年。
    中医诊断：胁痛（脾虚肝郁）。
    治疗原则：健脾疏肝、养阴清热。
    处方：逍遥散合二至丸加减。
    当归15克，白芍15克，炒白术10克，茯神15克，柴胡6克，醋郁金10克，醋香附10克，炒乌药10克，陈皮10克，砂仁8克，酒萸肉15克，酒女贞子12克，墨旱莲12克，枸杞子15克，怀菊花12克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各12克，甘草3克。
    用法：共7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
    按语：患者右胁肋部不适，是由药物的副作用导致肝功能受损，影响了肝脏的疏泄条达，肝郁则脾虚，肝开窍于目，肝气郁而化火，上注于目则目翳，脾虚则气血生化不足，无以上荣于面而致面色萎黄；脉弦，苔薄黄，是由于肝气瘀滞，气郁化火所致。《黄帝内经》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”因此，治疗应健脾疏肝、养阴清热，方选逍遥散合二至丸加减。方中以柴胡为君药，一是疏肝解郁，二是生发阳气，三是引药入肝经。其中，醋香附、醋郁金、炒乌药、陈皮助君药疏肝理气止痛，白芍养血柔肝、缓急止痛，当归补血生血共为臣药；炒白术苦温燥湿，茯神健脾安神，砂仁理气健脾，焦三仙健脾消食，防止木郁克土，酒萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞子滋养肝阴，怀菊花清泻肝火共为佐药；甘草调和诸药为使药。
    二诊：复查转氨酶正常，饮食不当后出现胃脘隐痛，无明显烧心、泛酸，大便不成形，每日1次~2次；入睡困难，多梦；舌质淡红，苔黄厚，脉弦滑。胃镜检查结果显示：慢性红斑性胃炎。
    处方：当归15克，炒白芍15克，炒白术10克，茯神15克，柴胡6克，郁金10克，醋香附10克，乌药10克，陈皮10克，砂仁8克，酒萸肉15克，枸杞子15克，怀菊花12克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各12克，甘草3克，合欢皮15克，炒黄芩10克。
    用法：共14剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
    按语：患者肝功能恢复正常，饮食不当造成胃脘隐痛，胃不和则卧不安，故去二至丸，加焦三仙、合欢皮、炒黄芩以健脾清肝、镇静安神。
    （作者供职于河南中医药大学第三附属医院全国名老中医李郑生传承工作室）