白瞳症的分类和治疗

□孙爽

    眼睛分为白眼球和黑眼球，黑眼球的中心及黑圈是瞳孔，正常人的瞳孔是黑色，瞳孔的内侧是透明的，因此光线直接照射进去，看起来是黑的。当眼睛出现疾病时，如视网膜母细胞瘤等，则可看到瞳孔中心变为白色，即白瞳症。发现白瞳症，尤其是儿童，应尽早检查和治疗。那么，究竟什么是白瞳症？

    白瞳症顾名思义是眼睛瞳孔区呈现白色，黄白色反光。正常情况下光线照射瞳孔时，瞳孔没有反光。当瞳孔至视网膜之间有白色物遮挡如晶体混浊，视网膜脱离、机化及肿瘤时，瞳孔区会反射出白光。

病因和特征

    白瞳症是由多种眼病引发的常见临床体征。表现为瞳孔区呈白色，黄色或粉白色反光，单眼或双眼均可发生。儿童期引起白瞳症的眼病，主要包括视网膜母细胞瘤，永存性原始玻璃体增生症，早产儿视网膜病变，渗出性视网膜炎，硬化性眼内炎新型细胞错构瘤，先天性白内障等。由于产生白瞳症的病因较多，病变性质差异很大，治疗方法和愈后同样差异很大，故临床对白瞳症的诊断和鉴别极为重视。

分类和治疗

    先天性白内障 先天性白内障多由发育障碍或遗传导致，常表现为晶状体混浊、白瞳症、畏光、视力障碍等，主要通过手术来改善病情，常用的手术方法有晶状体吸出术、晶状体切割术等。

    视网膜母细胞瘤 这是一种发生在眼底视网膜的恶性肿瘤。发病率在眼肿瘤中占第一位，多见于3岁以下儿童。常为单眼，也有双眼发病。该病与遗传有关，也有人认为与病毒感染因素有关。该病一般分4期，即眼内期、青光眼期、眼外期、转移期。在眼内期时，瞳孔里出现白瞳症，瞳孔区在暗处出现白光或黄光，称为“黑朦性猫眼”，这种肿瘤恶性程度很高，能够很快导致眼压增高而进入青光眼期，此时眼球胀痛伴同侧头痛，患儿烦躁不安。由于婴幼儿眼球壁较薄，在眼压增高的情况下，眼球膨大，继而穿破眼球壁，向外扩展蔓延进入眼外期。需要及时采取光凝、冷凝、放疗、化疗，及摘除眼球等措施。如果不及时治疗，容易转移至颅内并危及生命。

    内源性眼内炎 内源性眼内炎是由真菌或细菌通过血源性播散进入眼内引起，常表现为突然视力下降、眼痛、白瞳症等。需要及时针对病因进行治疗，可在医师指导下使用药物。

    如果是家族性渗出性玻璃体视网膜病变，或早产儿视网膜病变，瞳孔已经发白说明治疗时期比较晚，建议在出生后就要做眼健康筛查，做到早发现、早治疗。虽然其他疾病没有视网膜母细胞瘤那样凶险，但同样会危害视力，应当及时到医院进行检查治疗。

    （作者供职于郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院眼科）