□张雪争

   静脉血栓塞，是指血液在血管内不正常的凝结，从而引起血管完全或部分堵塞。深静脉血栓是较为常见的骨科大手术并发症，也是导致患者围手术期死亡的常见原因之一。
    深静脉血栓是医生最不愿看到的一种情况，因为一旦静脉发生血栓栓塞，就随时有脱落的风险，栓子一旦脱落，极易引起肺栓塞，从而引起患者呼吸困难、缺血等症状，严重时患者会在短时间内死亡。因此，骨科医生都是谈血栓色变。那么，有没有什么办法预防骨科术后深静脉血栓的形成呢？
    人体全身大多数的静脉都有可能发生栓塞，但以下肢深静脉多见，尤其容易在骨科手术后发生。发生血栓栓塞，需要满足3个条件：1.血流缓慢；2.血管壁损伤；3.血液凝固性强。骨折后，骨折部位比较尖锐，会刺伤血管壁。受伤后，患者不能行走，长期卧床导致肌肉收缩减少，对血管的挤压作用减弱，从而导致血液回流缓慢。失血后，患者血容量减少，血液黏度增加，并呈现出高凝状态。所有的这些危险因素叠加在一起，最终导致患者的深静脉血栓形成。
容易出现深静脉血栓的人群
    自身血液流动比较缓慢的患者，比如长期卧床休息，坐着办公，缺乏运动习惯的患者，更容易出现血栓。
    刚刚做过手术的患者，或发生过感染、身体创伤，都有可能损伤机体，从而引发血栓。
    妊娠后或长期服用避孕药，会对女性身体产生影响，使血液处于高凝结的状态。
    具有家族遗传病史者，体内抗血栓的物质较少，通常发生血栓的年龄都比较小。
高危人群如何预防
    基本预防措施 在手术进行时，医护人员要尽量轻柔，注意患者自身情况，及时补充水分，防止体液不足。术后，必要时让其抬高患肢，让其加强自身锻炼，进行合理的康复运动。嘱咐患者多喝水，谨防因为缺水而导致的血液黏稠。嘱咐患者戒烟、戒酒。
    物理预防 主要包括穿弹力袜及使用气压泵装置、足底加压泵等。在院期间，多种物理预防措施可以并用。大部分患者没有条件购买单独的加压泵装置，所以出院后只能靠穿弹力袜进行预防。单独的物理预防主要用于高风险期，风险降下来之后，就可以和药物联合预防。
    药物预防 药物预防是患者在院和出院期间常用的一种预防方式，所用的药物包括华法林、低分子肝素及其他新型静脉抗凝药物。在骨科术后，医生都会根据患者的具体病情，开具对症的药物进行抗凝治疗，以预防深静脉血栓的形成。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属仁济医院手术室）