□吕军辉

   发热合并有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痛等症状，我们称之为伤风或感冒，医学上称为急性上呼吸道感染。那么，我们要到医院做什么检查进行确诊呢？
    白细胞 通常被称为免疫细胞，白细胞增多常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血和白血病等。
    中性粒细胞 若体内中性粒细胞比率升高，多为细菌性感染。
    淋巴细胞 淋巴细胞会直接杀死被感染的细胞，然后再和其他细胞清理病毒。因此，体内淋巴细胞比率升高，大多为病毒性感染。
    C反应蛋白 C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，其升高主要见于感染，特别是细菌感染，还有组织损伤、组织破坏，如手术、关节或肌肉炎症等。在炎症反应中，C反应蛋白可早于白细胞而先升高，恢复正常也快，故具有极高的敏感性。细菌性感染时C反应蛋白水平随即升高，而病毒性感染时C反应蛋白大都属于正常状态。
    作为常规检查手段，血常规和C反应蛋白的检测有着不可替代的作用。血常规检查可以辅助医生诊断患者的感染程度，提示是细菌性感染还是病毒性感染。一般患者感染两天后，血常规检查结果才会有所变化；而已经患病的人在感染12小时~24小时后，C反应蛋白检查结果就会产生变化，可早期判断感染类型。C反应蛋白同血常规检查一样，常用于细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断。血常规检查联合C反应蛋白检测，可以辅助医生对疾病做出快速、准确的诊断，对指导临床合理用药具有积极的意义。
    一些患者发热合并咳嗽，咯黄痰、脓痰、绿痰，胸闷，胸痛等，急性起病，笔者建议进一步检查降钙素原、D-二聚体、心肌酶、胸部CT、心电图等。
    发热只是疾病的一个症状，究其原因可能错综复杂，可能是感冒的症状，也可能是肺炎、手足口病等其他疾病的症状，只有排除其他疾病才可以诊断为感冒。90%以上的急性上呼吸道感染是由病毒感染引起的，只有10%左右的感冒是由细菌感染或其他原因引起的。
    若考虑为病毒性感染，可进行呼吸道病毒8项检测：A型流感病毒检测，B型流感病毒检测，肺支原体检测，肺衣原体检测，呼吸道合胞病毒检测，腺病毒检测，副流感病毒检测，柯萨奇病毒检测。
    此外，有些类似感冒的发热也要注意。比如，疑似败血症患者应做血培养，必要时做骨髓培养；疑似结核病患者应做结核菌素试验，以及痰结核分枝杆菌培养等；疑似传染性单核细胞增多症，应做嗜异性凝集试验；疑似感染性心内膜炎，应进行超声心动图检查；尿中白细胞增多，尤其是出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎；蛋白尿伴或不伴有管型尿，提示系统性红斑狼疮。
    感冒后出现发热，如果持续不见好转，患者应尽快到医院就诊。
     （作者供职于郑州市金水区总医院检验科）