□姚鹏鹏

   心脏冠状动脉CTA（CT血管造影）检查属于无创检查，是经静脉注射造影剂后，利用螺旋CT扫描、再经计算机处理重建而得出心脏冠状动脉成像的一种检查方法，是冠心病检查的重要手段。该检查可直观显示心脏冠状动脉的开口、走形，管腔是否有狭窄、闭塞，血管内支架是否通畅等，从而为冠状动脉血管病变范围、位置等提供依据，也为后续介入治疗和手术治疗提供重要参考。
临床意义
    心脏冠状动脉CTA检查可观察心脏的形态，冠状动脉血管分布情况，是否存在解剖变异、畸形，是否存在心肌桥，是否存在冠状动脉瘘；能明确冠状动脉斑块性质，测量血管狭窄程度。
优点缺点
    优点 该检查在门诊即可完成，患者无须住院；快速简便；费用相对较低；无创伤，只需要利用高压注射器进行短时间造影注射；阴性诊断率高，即结果正常那就表示没什么问题。
    缺点 血管条件差，无法进行高压注射者不能进行检查；心律不齐者显影效果差；如果发现问题，无法直接进行冠状动脉支架植入术，就是说只能发现问题，无法解决问题，一旦有了问题还需要住院进一步做冠状动脉造影加支架植入术。
适应证
    易患冠状动脉疾病的高危人群，比如高血压病、糖尿病、高脂血症、有冠状动脉疾病家族史及吸烟等因素者；动态心电图检查出现异常，不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等；冠状动脉各种先天性变异、室间隔缺损等诊断；冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查，包括冠状动脉搭桥后及冠状动脉支架植入术后，观察其是否通畅或是否存在再狭窄等情况；可作为动脉粥样硬化的常规检查手段；体检时可观察到冠状动脉是否存在斑块、狭窄、异常等，包括冠状动脉的走行、起源、结构异常等。
禁忌证
    心律不齐者；心率过快，且β受体阻滞剂禁用者，64排128层螺旋CT心率需要控制在70次/分钟以下为佳；不能自主呼吸者；对碘剂过敏者；失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者。
注意事项
    安静休息 心脏冠状动脉成像最好控制在心率<65次/分、心律齐，在检查前必须在候诊室休息30分钟左右，必要时服用25毫克~50毫克倍他乐克。
    检查前呼吸训练 在检查过程中，CT机器会发出：吸口气—屏住气—可以呼吸的口令。吸口气的标准是：吸气量达到最大吸气量的70%~80%，吸气过多或太少都不利于获得好的图像质量。屏住气的标准是：胸部、前腹壁、口、鼻、喉都需要保持完全不动，每次屏气需要坚持10秒左右。可以呼吸的标准是：立即恢复平常呼吸状态，以保证下一次吸口气动作的准时开始。
    注射对比剂时的反应 检查开始后，要经手臂静脉注入50毫升~80毫升的对比剂，患者可能会感觉全身发热、口、咽喉苦涩，这是正常的机体反应，不必惊慌，保持放松，配合好CT机器发出的控制呼吸指令即可。
     （作者供职于郑州市中心医院高新放射科）