□陈亚玲

   腰椎间盘突出症是临床常见病，90%患者的发病年龄在20岁~50岁。该病的发病机制主要是因慢性劳损（如久坐、缺乏运动等），加重椎间盘及韧带退变或急性损伤（如负重时扭伤腰或闪腰），造成椎间盘突出。临床常用的影像学检查主要有CT（计算机层析成像）、MRI（磁共振成像）和X线检查。那么，哪种影像学检查方法最好呢？
    CT检查 如今大多数医院配置的是螺旋CT，扫描速度快，2分钟~3分钟即可完成检查，经它检查出来的图像既薄（层厚可达0.6毫米）又清晰，特别是经过MPR（多平面三维重建）成像技术处理后，可为诊断医生提供病变部位横断面、冠状面及矢状面的大量信息，不仅可以观察软组织，还可以观察骨组织，除了可以直接看到椎间盘突出的位置、程度，还可看到纤维环、后纵韧带的钙化或骨化，以及硬膜囊、椎间孔及神经根有没有受压变形，椎管有没有狭窄。但CT检查的缺点是有辐射，可能影响一些患者使用。
    MRI检查 即磁共振成像，是利用静磁场和人体内氢质子进行成像的一种检查方法。因该检查方法优势较多，近年来在全身各个系统应用非常广泛。MRI和CT一样，可以应用于腰椎间盘突出症的检查。除了和CT同样的优势外，MRI因检查序列多，敏感度高，图像对比度好，可以通过磁共振T2加权像区分髓核和纤维环，能早期显示椎间盘病变，从而提醒患者改变生活习惯和运动方式，减缓椎间盘退变，预防椎间盘突出。因图像对比良好，MRI可以有效区分椎间盘和周围组织，以及各种组织间的边界，还能看到脊髓圆锥及马尾神经，为诊断和鉴别诊断提供大量有价值的信息。当椎间盘突出的髓核和肿瘤性病变MRI平扫不能鉴别时，两者增强特征的不同，可能需要进行MRI增强检查，进行明确。同时，MRI检查是无辐射检查。MRI的缺陷是对钙化和腰椎峡部裂的显示不如CT，且检查费用较高，检查时间长，幽闭恐惧症患者检查难以完成等。
    X线检查 该检查不能直接看到椎间盘突出及严重程度，但临床工作中通常会拍摄腰椎的正位、侧位片来了解腰椎曲度和顺列，以及椎间隙情况。医生通过X线片可以观察腰椎的骨质有没有增生、破坏，有没有椎体滑脱及滑脱程度、椎间孔有无狭窄，根据需要还可以进行过伸片、过屈侧位片及双斜位片了解有无椎体滑脱及滑脱原因。
    综上所述，腰椎间盘突出症的影像学检查方法有很多。MRI检查因其无辐射、序列多，敏感度高，图像对比度好、观察内容丰富，可尽早发现椎间盘变性及突出，应作为首选检查方法。如果怀疑有腰椎间盘突出纤维环、后纵韧带的钙化或骨化、椎弓峡部裂及术前评估骨质时或因特殊原因不能进行MRI检查时，可采用CT检查明确诊断。如果患者因MRI显示髓核突出而住院进行保守治疗前，应排除钙化的可能，也可以进行CT检查。另外，患者在住院保守治疗前需要拍X线片对腰椎情况做整体评估。当然，患者的临床情况各不相同，有些患者只是单纯的腰椎间盘突出症，有些则合并有腰椎侧弯、椎体滑脱、韧带钙化或骨化等，为明确病情可能会使用多种检查方法协同诊断。影像学检查可不是只看腰椎间盘突出，如果合并腰椎的终板软骨炎、感染或肿瘤也可以一并诊断。
     （作者供职于河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院影像中心）