□张玉达 沈嘉

   甲状腺是人体较大的内分泌腺，分泌的甲状腺激素是人体生长发育及代谢必不可少的激素。甲状腺疾病也是常见的内分泌疾病。近年来，由于生态环境和饮食方面等因素，甲状腺疾病的发病率呈现上升趋势。下面笔者为大家介绍有关甲状腺激素检测的意义。
    甲状腺激素主要是通过静脉抽血来检测的。甲状腺激素可以促进生长发育，产生热量，参与糖、脂肪和蛋白质的代谢。在情绪紧张、危险等应激情况下，甲状腺激素分泌会增加，也可用于治疗甲状腺功能减退症。
    甲状腺激素是由甲状腺素和T3（三碘甲状腺原氨酸）共同合成，主要包括总T4（四碘甲状腺原氨酸）、总T3、游离T3、游离T4等。多数患者需要空腹检查，就是晚上8时后不再进食，次日早上进行采血，选取新鲜血清或肝素血浆进行检查，而溶血或脂质血会对检测结果有一定影响。检查一般对甲状腺激素的浓度进行测量和分析，帮助判断患者的身体状态和疾病发展情况。
    甲状腺激素主要包括总T4、总T3、游离T3、游离T4、促甲状腺激素（TSH），其中，游离T3和游离T4在人体中起主要作用。因此，在检测甲状腺素时，还应检测脑垂体分泌的促甲状腺激素，是一种能调节T3和T4的激素。如果T3和T4的水平降低，脑垂体分泌的TSH就会增加。如果T3和T4水平增加，脑垂体分泌释放的TSH就会减少。总T4常受甲状腺球蛋白含量的影响，高水平的甲状腺球蛋白，可增加总T4。总T4升高主要见于甲状腺功能亢进症、先天性促甲状腺球蛋白增多症、原发性胆汁性肝硬化、甲状腺激素不敏感综合征、妊娠、口服避孕药、雌激素等。此外，严重的感染、心功能不全、肝脏疾病、肾脏疾病，也会增加总T4。总T4的减少主要见于甲状腺功能减退症、缺碘性甲状腺肿、桥本甲状腺炎，以及甲状腺结合球蛋白的降低等。在治疗甲状腺功能亢进症、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭时，也可减少T4总量。
    甲状腺激素分泌亢进常见于甲状腺功能减退症、过量使用甲状腺制剂、亚急性甲状腺炎、T3甲状腺功能亢进；甲状腺分泌减少常见于甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、慢性甲状腺炎等，要确定具体的疾病，还需要结合患者的临床症状，进一步做碘-131检查和超声检查。
    TSH是检测甲状腺功能非常敏感和特异的指标。游离甲状腺激素浓度的微小变化会带来TSH浓度的显著调整，尤其适用于早期发现或消除下丘脑-垂体-甲状腺中央调节回路的功能障碍。
    TSH是监测甲状腺癌手术或放疗后甲状腺抑制治疗的重要指标，也是孕期甲状腺疾病的重要监测指标之一。
    T3是负责甲状腺激素作用于各种靶器官的主要激素。T3是鉴别早期甲状腺功能亢进症、监测复发性甲状腺功能亢进症的重要指标。T3试验还可用于T3甲状腺功能亢进症的检测和假性甲状腺毒症的诊断。
     （作者供职于上海市松江区中心医院检验科）