□刘传超

   主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。主动脉是身体的主干血管，承受着心脏跳动的压力，血流量巨大，在出现内膜层撕裂时如果没有及时治疗，主动脉夹层破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
    一、临床表现
    1.突发剧烈疼痛。这是发病初最常见的症状。
    2.高血压。
    3.夹层破裂或压迫。
    4.主动脉瓣反流。
    5.脉搏异常。
    6.出现心绞痛或心肌梗死，血肿压迫上腔静脉。
    7.出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现。
    8.夹层累及肾动脉，可引起腰痛、血尿、肾脏急性缺血。
    9.夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等。
    对于主动脉夹层，可以根据病程的长短进行分期：病程短于2周者，为急性主动脉夹层；病程长于2周者，为慢性主动脉夹层。未接受治疗的急性主动脉夹层患者，死亡率可达75%~80%。在确诊的患者中，2/3为急性主动脉夹层，1/3为慢性主动脉夹层。
    二、常规检查
    1.心电图检查。 
    2.胸部X线平片检查。
    3.超声心动图及多普勒检查。
    4.计算机层析成像（CT）检查。
    5.磁共振成像（MRI）检查。
    6.数字减影血管造影（DSA）检查。
    7.主动脉造影检查。
    三、治疗
    主动脉夹层的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗（保守治疗）。腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性更小，安全性更高，广泛应用于临床。
    治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。主动脉夹层持续扩大，表现为直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制，或者主动脉的主要分支如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。
    对患者应先进行保守治疗：控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠、镇痛的吗啡等。
    四、并发症
    1.主动脉夹层术中和术后并发升主动脉夹层较常见。最严重的结果是升主动脉夹层破裂，心脏压塞而导致死亡。如果及时发现、及时处理，患者可以存活。
    2.原发破口未完全封闭。有些术后内漏的患者，假腔可长期保持通畅，其内可部分形成血栓，降主动脉直径可能增大。
    3.急性肾功能衰竭。因夹层累及肾动脉，导致肾脏缺血、坏死，导致肾功能衰竭。
    4.脑血管意外。有些患者可于术中发生脑梗死而导致偏瘫。有严重并发症的患者可出现脑出血，这些患者术后血压较高。
    五、饮食
    1.多喝水，多吃水果、蔬菜。
    2.不吃刺激性食物，不喝咖啡，不喝汽水，不抽烟。
    3.多吃燕麦。经常食用燕麦可改善神经的总体状况。
    4.喝药草茶。一杯沸水，冲入2茶匙贯叶连翘，浸泡10分钟再喝，可止痛，一天喝3次。
    总之，有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式，应用药物将血压控制在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大。伴主动脉瓣二瓣化畸形和马方综合征的患者应限制剧烈活动，定期体检，监测病情变化，及时手术，以预防主动脉夹层的发生。
    （作者供职于固始县妇幼保健院心血管内科）