□权红军

肺结节指肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，单发或多发，在肺叶的任何地方都可出现。
肺结节的类型
    肺结节分为3类：肺实性结节，肺部分实性结节和肺磨玻璃密度结节。
    肺实性结节：其内全是软组织密度结节，密度较均匀，血管及支气管影像被掩盖。
    肺部分实性结节：其内包含磨玻璃密度和实性软组织密度结节，密度不均匀。
    肺磨玻璃密度结节：指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺略增加，但其内血管及支气管轮廓可见。
肺结节的癌变风险评估和处理
    肺癌高危结节：直径≥15毫米或恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含细支气管充气征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径在8毫米~15毫米之间的肺实性结节。
    处理：由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师会诊，决定患者是否需要进行进一步检查，及如何治疗。高度怀疑恶性且适合手术者，首选外科治疗。对肺癌可能性小的病例抗感染治疗5天~7天，1个月后进行复查，如果结节增大或无变化，再由专家会诊，决定是否治疗；如果结节缩小，可在2年内随访。
    肺癌中危结节：直径在5毫米~15毫米之间，无恶性CT征象的肺非实性结节。
    处理：3个月后随访，将结节的生长纳入高危结节处理。如果结节无生长，继续随访2年。
    一、肺实性结节
    肺癌低危结节：直径<5毫米的肺实性结节。
    处理：肺癌低危结节建议1年后随访。将结节的生长纳入高危结节处理。如果结节无生长，则进行年度随访。
    二、肺部分实性结节
    1.直径>8毫米的部分实性结节为高危结节。由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师会诊，决定是否进行进—步检查、手术切除或3个月后进行CT复查。如果结节3个月后无缩小或增大，考虑为恶性，建议手术。如果结节缩小，建议6个月、12个月和24个月进行CT监测；如果结节无变化，则长期进行CT复查。
    2.直径≤8毫米的部分实性结节为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月进行薄层CT扫描，并进行结节薄层三维重建。如果结节生长，则建议手术；如果无变化或缩小，则患者继续进行CT检查。
    三、肺磨玻璃密度结节
    1.直径>5毫米的纯磨玻璃密度结节为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续进行CT检查。如果结节具有生长性，建议手术；如果无变化或缩小，建议继续进行CT随访，随访时间不少于3年。
    2.直径<5毫米的纯磨玻璃密度结节为低危结节，建议进行年度CT复查，观察结节的生长性。如果结节具有生长性，建议手术；如果无变化或缩小，建议继续长期进行CT随访，随访时间不少于3年。
    四、多发肺结节
    多发肺结节，尤其是多发部分实性结节及亚实性结节，建议多学科专家进行会诊。
    很多人在查出肺结节后，会产生恐惧感。其实，肺结节通常属于良性病变，恶性比较少，但不排除恶变的可能，定期到医院进行复查，找医生评估才是正确的做法。
 （作者供职于郑州大学第五附属医院影像科）