□李栋

   脑梗死按发病机制可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等，是中老年人群常见的、易发展成危急重症的一种疾病。近年来，越来越多的年轻患者出现脑梗死。脑梗死作为一种突发性脑病，可发生在任何年龄阶段。脑梗死的典型特征是患病率高、死亡率高、致残率高。
    脑梗死发生后，时间对治疗的效果和患者的康复至关重要。溶栓治疗是脑梗死治疗的关键之一，但其治疗窗口时间较短，如果超过了治疗窗口时间，溶栓治疗的效果会大打折扣。
    脑梗死溶栓治疗有黄金期的说法，如果患者在黄金期内快速就诊并得到正确的干预，对于患者的预后恢复是非常重要的。
    对于脑血栓引起的脑梗死患者，需要立即将其送往医院，由医生对患者情况进行评估。如果患者脑梗死发病时间是在4.5小时以内，经医生评估后，可启动溶栓治疗（医生此时会评估患者是否需要进行动脉支架术或桥接治疗）。
    溶栓治疗的作用在于避免患者脑组织出现不可逆的损伤或神经损伤后遗症。脑缺血几分钟后神经细胞就会死亡，在短时间内恢复患者脑部血液循环，神经功能才有可能完全恢复。但脑组织的损伤范围存在核心区域及周围的半暗区，虽然完全缺血区中的脑细胞在短短15分钟后就会死亡，但如果周围半暗区的血流在数小时内得到控制并恢复至相对正常状态，对患者的损伤也能控制在最小限度。
    脑梗死溶栓治疗的黄金期指的是在患者发病4.5小时内溶解堵塞在血管内的血栓。溶栓治疗不仅能够减轻患者的临床症状，还有利于患者的后期康复。血液循环恢复速度越快，患者脑细胞死亡数量越少，对患者的损伤程度就越小，后遗症越轻。
    以目前常见的静脉注射组织型纤溶酶原激活剂方案为例，这种方案能够快速溶解血栓，使患者脑血管中段的血流恢复到正常状态。值得注意的是，这种方案必须要在溶栓治疗时间窗内进行。患者出现脑梗死后，血流阻断会导致患者之前的血管壁因缺血变得脆弱，此时血流再次灌注，会有血管破裂风险，增加患者脑出血的可能。
    在溶栓时间窗内，静脉溶栓治疗是脑梗死患者最为有效的治疗方式。生活中，当自己或家人出现脑梗死症状时，一定要第一时间前往医院进行检查。脑梗死溶栓治疗的黄金期是4.5小时，患者到达医院后，要进行影像学检查、血液检查等，也会消耗一定的时间。
    脑梗死溶栓治疗对于某些患者并不适合。通常情况下，临床医生将对患者是否适合溶栓治疗进行综合评估，并对具有低致命并发症风险的患者实施这类治疗手段。
    颅内出血、近3个月有严重头颅外伤、颅内肿瘤、急性出血倾向和长期服用抗凝药物是溶栓治疗的绝对禁忌。
    （作者供职于山东国欣颐养枣庄医院）