□王浩

   胃黏膜脱垂，是指胃窦部黏膜过于松弛，通过幽门脱入十二指肠球部所致。该病在临床主要表现为脘腹胀满、疼痛、消化不良、嗳气、泛酸，胃脘灼热，恶心呕吐，以及上消化道出血等。胃肠钡餐检查造影可诊断胃黏膜脱垂，而胃镜检查可见胃黏膜脱垂进入幽门或者幽门口阻塞。
　　  该病属于中医的“胃脘痛”范畴，多为饮食不节、情志内伤、寒冷劳倦等因素，致使胃失和降、运化失常、功能受阻所致。其病位虽然在胃，但是与肝、脾有关，肝气失调，横逆犯胃，或脾虚气陷，或脾失健运，皆可引起胃脘胀满疼痛。中医辨治该病，一般分为以下疗法。
    肝气犯胃型  症见胃脘胀痛，痛连胸胁，每遇情志刺激则疼痛加重，呕吐泛酸，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝和胃、理气止痛。方用柴胡疏肝散加减，药取柴胡、白芍、川楝子、元胡、香附、炒枳壳、绿萼梅、法半夏、青木香、佛手各10克，广陈皮、生甘草各5克。水煎服，每日1剂。
    中气不足型  症见脘腹胀满疼痛，食后尤甚，卧位减轻，头晕气短，神疲乏力，心悸气促，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾养胃、益气固脱。方用补中益气汤加减，药取黄芪、党参、当归、白术、炒枳壳、柴胡各10克，升麻、炙甘草、陈皮、砂仁各5克，大枣5枚，生姜3片。水煎服，每日1剂。
    脾胃虚寒型  症见胃脘觉冷，隐隐疼痛，喜温喜按，得热痛减，口淡乏味，时吐清水，舌淡苔白，脉细弱。治宜温中健脾、和胃散寒。方用理中汤加减，药取党参、白术、黄芪、桂枝、木香、沙参各10克，炙甘草、干姜、吴茱萸、川椒、小茴香、砂仁各5克。水煎服，每日1剂。
    胃阴亏虚型  症见胃脘灼热疼痛，或饥不欲食，口苦咽干，大便秘结，小便短黄，舌红少津，脉细弦。治宜养阴益胃。方用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、麦门冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、生地黄、当归、黄精各10克，鲜石斛30克，玫瑰花5枚，甘草5克。
    气滞血瘀型  症见脘腹胀满疼痛，痛如椎刺，固定不移，舌质紫暗，脉涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用桃红四物汤加减，药取桃仁、当归、川芎、白芍、生地黄、蒲黄、丹参、檀香、焦山楂各10克，红花、甘草、砂仁各5克，三七粉3克（冲服）。
    在内服治疗的同时，可配合选用下列外治法：
    1.云南白药粉剂适量，用白酒调为稀糊状，填于肚脐处，外用胶布固定；可用热水袋热熨肚脐处，每日2次～3次，每次10分钟～15分钟，用敷料包扎、胶布固定，每日换药1次；连续3天～5天。该药可活血化瘀、行气止痛。
    2.逍遥丸10粒，研细末，清水适量调糊，外敷于肚脐处，放食盐少许，再用黄豆大小艾粒施灸，酌灸3壮～6壮；隔日1次，连续3次～5次。该药可疏肝健脾、温中和胃。
    3.川椒、川乌、草乌、小茴香、吴茱萸、香附各10克，川芎、丁香、川楝子、元胡各15克，共研细末，用白酒适量拌匀，放锅中炒至微黄，布包，趁热外熨胃脘部疼痛处。药凉后加白酒少许，续炒热后重复热熨，每日3次左右，每剂药用2天，连续应用3剂～4剂。该药可温经散寒、活血理气。
    4.鲜姜30克，香附15克。将生姜捣烂如泥、香附研细末，放入杯中，冲入沸水，拌均匀；后用毛巾蘸药液搽胃脘部，每天2次，每次10分钟～20分钟，3天为1个疗程，持续两个疗程，可温中止痛。
    5.吴茱萸5克，生姜3片。将吴茱萸研为细末，生姜捣烂，加米醋调为稀糊状，外敷于肚脐处，敷料包扎，胶布固定，每天换药1次，连续应用两三天。该药可温中散寒、止痛。
    （作者供职于长葛市人民医院消化内科）