□尹国有

   在临证时，只有辨治思维方法得当、条理清晰，才能辨证准确，遣方用药才能恰到好处。为了便于对中风进行辨证治疗，笔者以辨证论治的分期、步骤及分析为主，介绍辨证治疗中风的思维模式，仅供同道参考。

   分期处理、分型立法是辨证论治精神的具体体现
    从中风的概念上来分析，中风的病因，以内伤积损为主，即脏腑功能失调，阴阳偏盛偏衰。中风的发病原因，或由脉络空虚、风邪侵袭经络引起，或因阳化风动、气血上逆、夹痰夹火、流窜经络、蒙蔽清窍而成。但在疾病的发展过程中，是由不断变化与相对稳定阶段组成的，疾病的不断变化发展而形成不同的传变、转归趋势，我们必须用发展的观点、动态的分析进行观察与处理。
    疾病的相对稳定性，会形成一定的阶段性。疾病的阶段性不仅能反映出病情的轻重、病势的进退等特点，还能揭示出病机的变化，并作为易方更药的依据。因此，在临床中应动态观察病情，做到分期论治。当然，即使在疾病的同一阶段，不同患者的临床表现也有所不同，以及所处的地域环境、季节气候及患者的体质特点、适应能力也不相同，具有不同的证候特点。抓住这些证候特点，采取分期处理、分型立法的方法进行治疗，就能体现中医辨证论治的优势，也就是“同病异治”。
    在分期分型的立法中，可以是相似的治法，也可以是不同的治法，甚至是相反的治法。那么，这些治法为什么都能治疗中风呢？从中风的概念来分析，会有差异、有矛盾。其实，正是在这些不同的甚至是相反的治法中，又具有统一性，或者称之为同一性。这是因为从根本上分析，归根到底，这些治法改善了脑部的血液供应和脑细胞的功能，改善了肢体的微循环状态，促使失常的脏腑、气血等得到恢复。这些治法又有所不同，因为是从不同的兼证入手进行治疗疾病的。因此，中医治疗中风，从多数情形上来分析，是对中风的证候进行归类，按照中医的“审证求因”原则进行辨证论治。由此可见，多种方法在本质上是一致的。目前，这种观点已被多种实验数据所证实。
    为什么要采用许多不同的治法呢？这是由中风的病机的多样性及临床表现的复杂性及中药成分的复杂性所决定的。其实，多种方法仅是“殊途同归”，在治疗中风的单味中药提炼、合成以前，用中医理论辨证，采用不同方法进行“证”的治疗，这一点将会持续很长时间，这是不可避免的。从表面上来看，这是很麻烦的事情，但是就我们目前的认识水平来考虑，只有这样才能突出中医辨证论治的特色，才恰好具有“体质特点”。否则，就违背了不同患者的体质特征。可以说，分期处理、分型立法，是中医辨证论治精神的具体体现。
    分期辨证治疗中风之证型和治法的确立
    中医治疗中风的方法有很多，就现阶段而言，仍在辨病准确的前提下，以辨证分型治疗和专方专药治疗为主。传统的中医辨证分型治疗，忽视了疾病的阶段性，辨证分型随意性大，不同的医生之间存在着偏差；以固定的专方专药治疗，忽视了个体差异和患者不同发病阶段的不同病情的特点，针对性较差，效果也不令人满意。中医分期辨证分型立法治疗中风，遵循中医学辨证论治的要旨，依据同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者身体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证也不同，因而治法也不一样的“同病异治”的原则，紧扣中风不同发病阶段的不同机制，以临床经验为基础，将中风分成急性期、恢复期、后遗症期三期，并把每一期又分成若干不同的证型，用不同的方法进行治疗。在证候分型中，尽量做到分型简单、概括全面，使医生便于掌握方法、应用方便。
    在中风初发的急性期，一部分患者症状较轻，一般无神志改变，病变仅限于血脉经络，此乃中经络；一部分患者病情较重，时常呈现神志不清现象，病变波及有关脏腑，此乃中脏腑。在中经络的患者中，由于发病的原因、诱因及患者的个体差异等不同，其发病机制可归纳为4种类型，即络脉空虚、风邪入中型，气虚血瘀、脉络阻闭型，肝肾阴虚、风阳上扰型，痰热上扰、脉络痹阻型。根据辨证论治的原则，把握各证型的发病机制特点，中经络急性期的患者可选用祛风养血、益气活血通络法，以及滋阴潜阳、熄风通络法、清热祛痰等方法进行治疗。在中脏腑的患者中，由于有闭证、脱证的不同，以及阳闭、阴闭的区别，所以病机也各不相同。有内风痰火，肝阳暴张，蒙蔽清窍之阳闭者；有内风痰湿，内闭经络，上蒙清窍之阴闭者；还有阴精欲绝，阳气暴脱之脱证患者。其治疗分别采用清肝熄风、辛凉开窍法，祛痰熄风、辛温开窍法，益气回阳、救阴固脱法。
    中风进入恢复期，病情逐渐好转，但“虚”“瘀”逐渐显露，在制定治法时，应注意这一特点。中经络的患者在恢复期，主要有气虚血瘀、脉络闭阻型，肝肾阴虚、脉络不畅型，阴虚血瘀、痰浊阻络型3种证型，根据其发病机制，可采用益气活血通络法，滋阴清降、活血通络法，育阴凉血、化痰通络法进行治疗。中脏腑的患者进入恢复期，主要有阴虚阳亢、瘀血痰阻，风痰上扰、脉络痹阻，以及气虚血瘀、脉络阻闭3种病理机制。据此，可采用滋阴潜阳、化痰通瘀法，化痰熄风、祛瘀通络法，益气活血通络法进行治疗。由于中经络与中脏腑进入恢复期均可出现气虚血瘀、脉络闭阻之病机，均可用益气活血通络法治疗。
    中风后遗症在临床中时常可以见到，其中常见的有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等。引起半身不遂的病机有气虚血滞、脉络瘀阻，肝阳上亢、脉络瘀阻，以及痰瘀互结、痹阻脉络。因此，中医临证时，依据这些证型特点，分别采用益气活血通络法、平肝活血通络法、化痰活血通络法进行治疗。语言不利多因风痰阻络和肾虚精亏引起，所以依据这些类型的特点，分别用祛风除痰、宣窍通络法、滋阴补肾利窍法进行治疗。对于中风后遗症口眼歪斜，时常由风痰瘀血阻于面部络道所致，可用祛风除痰通络法进行治疗。
    （作者供职于遂平县人民医院）