□马垚

 

   日间手术又称非住院手术。日间手术是指患者择期非常规的住院手术或者进行侵入性检查，在一天之内完成，允许患者不在医院过夜的手术。其优势在于住院时间短、院内感染率低、床位周转快、医疗资源的使用率较高，因此逐渐被卫生部门、医务人员及患者所重视和关注。
    麻醉科与手术科的发展是相互促进、始终相伴、共同进步的。对日间手术麻醉的要求及影响不仅表现在技术上，还涉及医院管理和学科建设。
发展概况
    日间手术麻醉需要追溯麻醉学的起源。日间手术麻醉起始于牙科手术，在美国的使用率较高，主要为患者提供手术室、恢复室等。
    近20年，日间手术经历了从医院到手术中心、再到诊所的发展历程。微创和麻醉技术的不断发展，更好地完善与实现了日间手术的优势。日间手术可以缩短患者的就诊时间，降低交叉感染率和医疗费用，并且安全性较高，降低医院和医保部门的压力，可以充分利用医疗资源，提高社会效益。
选择标准
    神经系统正常者；精神正常者；年龄小于70岁；手术时间在2小时内；不进入胸腔、腹部、大脑等手术；门诊检查。
麻醉处理
    全身麻醉  属于一种广泛应用的麻醉方式，无须气管插管，喉罩可以替代气管插管和面罩。全身麻醉一般使用速效静脉麻醉药物，维持麻醉的常用方法为静吸复合麻醉、N2O（氧化亚氮）与吸入麻醉药合用。
    外周神经组织麻醉  血管周围“三合一阻滞技术”可以帮助前十字韧带损伤和膝关节镜患者进行镇痛。踝部神经阻滞麻醉可以帮助足部患者镇痛。其他外周神经阻滞麻醉有深、浅颈丛联合阻滞麻醉，可以降低甲状腺疾病患者术后的疼痛感。
    区域阻滞麻醉  蛛网膜下腔阻滞麻醉是可靠的、简单的麻醉方法。但是其副作用较多，主要阻滞感觉、运动、交感神经系统，患者容易引起眩晕、行走延迟、尿潴留等症状。此外，患者还会发生背痛、头痛等现象。
    局部浸润麻醉  局部麻醉药物稀释后在手术部位进行浸润，可以降低患者术后疼痛，这种方法安全、简便，可以显著减少医疗费用。
    监视下麻醉  其相比于全身麻醉费用较低，主要由麻醉医生对局部麻醉患者实施监测。
    （作者供职于武汉科技大学附属天佑医院麻醉科）