□原会棉

   ICU（重症监护室）内的危重患者需要采用肠内营养支持为身体提供日常所需的营养。肠内营养支持期间，有的患者会出现肠内营养喂养不耐受的情况，严重影响治疗效果，不利于患者康复。
什么是肠内营养喂养不耐受
    肠内营养喂养不耐受的发生，多数与肠道消化、吸收、运动功能障碍有关。简单点理解，肠内营养喂养不耐受是指肠内营养喂养过程中，因肠胃功能紊乱导致喂养障碍的一种综合症状，表现为呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留、反流、误吸等。如果患者在肠内营养喂养过程中，出现腹部不适，经过治疗后症状得到缓解，可判断患者属于耐受。如果患者出现不适症状，在接受相应规范治疗并重新给予一半量的肠内营养后，不适症状没有缓解，可判断患者属于不耐受。
为何会出现肠内营养喂养不耐受
    引起肠内营养喂养不耐受因素有很多，患者年龄、药物治疗、营养液、精神因素等。
    患者年龄  有研究表明，年龄超过60岁的重症患者，肠内营养喂养期间普遍存在不耐受的情况。因为老年人的胃肠道功能较差，不容易吸收营养，且极容易出现胃肠道反应。
    药物治疗  肠内营养喂养期间，患者有时会使用抗菌药物，当抗菌药物种类叠加使用两种以上，就容易打破肠道生物屏障，降低肠道功能导致喂养不耐受。另外，口服钾制剂高渗透药物会刺激胃肠道，也会导致患者出现喂养不耐受。
    营养制剂  危重症患者的胃肠功能较为脆弱。当营养制剂剂量过大、温度过低或者速度过快时，都可能造成肠胃功能紊乱。另外，营养制剂如果被细菌污染，也会引起胃肠不适。
    精神因素  重症患者，出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪均会引起胃肠激素分泌异常，进而引发应激性胃肠道不耐受。
肠内营养不耐受的处理方法
    由于危重症患者病情复杂，具体的营养不耐受护理方案，需要根据患者自身病情进行评估制定。如果患者出现腹痛、腹泻、误吸症状，可参考以下方法处理。
    腹痛  肠内营养喂养期间，如果患者存在肠梗阻、肠缺血的情况，需要及时停止肠内营养喂养。不存在以上情况的患者可以继续进行肠内营养喂养，同时针对患者病因予以药物治疗，缓解腹痛。
    腹泻  肠内营养喂养期间，出现腹泻多数与营养液、疾病、药物相关。如果与营养液相关，可以降低营养液的浓度、调节营养液温度、减慢喂养速度；如果与疾病、药物相关，需要鉴别具体病因对症治疗。
    误吸  肠内营养喂养期间，需要确认床头抬高30度~45度，防止胃潴留、误吸、呕吐等症状的发生。另外，需要监测患者胃残余量，必要时遵医嘱服用促胃肠动力的药物，帮助加速胃排空减少胃残余量，进而提高喂养的耐受性。
    （作者供职于新乡市中心医院 新乡医学院第四临床学院重症医学科）